Осложнения ранений
Ранение — это механическое воздействие на ткани и органы, влекущее к образованию раны. На практике понятия «рана» и «ранение» часто подменяют друг друга и используются как синонимы.
Осложнения ранений могут быть ранними (первичные кровотечения, повреждения органов, геморрагический или травматологический шок) и поздними.
Поздние осложнения ранений:
- серома — скопление экссудата в полости раны с последующим нагноением;
- раневая гематома — образуется в результате неполной остановки кровотечения, гематома сдавливает окружающие ткани и приводит к развитию их ишемии;
- некрозы окружающих тканей — развиваются при нарушении кровоснабжения при травматизации тканей;
- раневая инфекция — развивается при наличии высокого уровня контаминации, значительной вирулентности микрофлоры, попавшей в рану, наличие в ране некрозов, инородных тел, скоплений крови или жидкости, хронического нарушения кровоснабжения, поздней хирургической обработки;
- расхождение краев раны — происходит в ситуациях, когда прилагаемые внешние силы превосходят прочность раны; чаще всего возникает у ослабленных воспалительным процессом, имеющих тяжелые травмы пациентов, которые получают в течение месяца после операции глюкокортикоидные гормоны и цитотоксические препараты (швы уже сняты, а формирование поперечных связей коллагеновых фибрилл не завершилось);
- осложнения рубцов — гипертрофированные рубцы, келоиды ведут к косметическим и функциональным дефектам (нарушение ходьбы, функций верхней конечности);
- малигнизация — развивается в длительно существующих хронических ранах.
Профилактика раневых осложнений
Многофакторность этиологии и сложность патогенеза раневых осложнений включает стройную систему профилактических мероприятий включает:
- очищение раны от нежизнеспособных и некротических тканей;
- восстановление жизнеспособности тканей, устранение отека, нормализация биохимических процессов, восстановление микроциркуляции;
- устранение системных нарушений (обменных и легочных процессов, протеолиза, иммуногенеза);
- подавление возбудителей раневой инфекции.
Для профилактики раневых осложнений необходимо свести к минимуму или исключить воздействие ряда факторов: местные условия для развития инфекции, микробное загрязнение, общее состояние организма.
Принципы предупреждения микробного загрязнения послеоперационных ран:
- содержание в максимальной чистоте стационаров, периодическое плановое ультрафиолетовое облучение перевязочных, операционных, проветривание помещений, нахождение медицинского персонала и пациентов в операционно-перевязочных отделениях в специальной одежде;
- строгая изоляция больных с гнойными ранами, выделение для их обслуживания специального оборудования, помещений, инструментария, дезинфекция постельного белья, меры, обеспечивающие соблюдение противоэпидемического режима;
- регулярная санация медицинского персонала, выявление лиц с хроническими заболеваниями носоглотки, носителей патогенной микрофлоры, направление их на стационарное лечение.
Предупредить развитие микробного загрязнения раны способствует правильная подготовка пациента к оперативному вмешательству, проведение комплексного обследования для выявления носительства патогенной флоры, скрытых очагов инфекции, санацией этих очагов, применение необходимых гигиенических мероприятий, сокращение послеоперационного периода.
Основные профилактические мероприятия против развития инфицирования направлены на соблюдение асептики во время проведения операции, регулярную смену инструментария, резиновых перчаток, исключение применения грубых травматических приемов, использование аспиратора для высушивания раневой поверхности, хороший гемостаз. Предотвращению вторичного микробного загрязнения раневой поверхности способствует раннее наложение защитной повязки на рану, неукоснительное соблюдение при перевязках правил асептики и антисептики.
Профилактика развития инфекции должна быть выполнена как можно раньше. Уже через 3-4 часа после ранения в ране активно начинают размножаться микроорганизмы, которые по межтканевым и межклеточным пространствам распространяются по периферии раны, по кровеносным и лимфатическим сосудам заноситься в отдаленные органы с образованием абсцессов.
Важнейшим методом профилактики раневой инфекции является иссечение нежизнеспособных тканей в процессе первичной хирургической обработки. Для наиболее полного механического удаления из раны некротических тканей, микробных тел и кровяных сгустков используют дополнительные способы санации (метод вакуумирования раны, промывание раны пульсирующей струей жидкости, местное применение озонированного физиологического раствора).
Профилактика раневых осложнений полноценное дренирование раны, отказ от наложения первичных ранних швов при обработке загрязненных ран. После создания условий для оттока раневого отделяемого, местной обработки раны антибактериальными средствами, первичной химической обработки рану обрабатывают перекисью водорода, заполняют тампонами, которые меняют 2-4 раза в сутки.
Оперативная техника при профилактике раневых осложнений:
- аккуратное обращение с тканями, постоянное их увлажнение раствором новокаина или изотоническим раствором хлорида натрия;
- облитерирование «мертвого» пространства;
- тщательное сопоставление краев раны, их сшивание без натяжения тканей;
- анатомическое восстановление целостности ткани с применением дренажей;
- использование ареактивного шовного материала;
- сохранение кровоснабжения тканей в области раны;
- обеспечение тщательного гемостаза.
Применение антибиотикотерапии является вспомогательным методом, способным приостановить развитие инфекционного процесса в ране. К профилактическим методам относится борьба с белково-электролитными сдвигами, гиповолемией, шоком, алиментарными нарушениями и др.
Пострадавшие с анаэробной инфекцией (подозрением на такую инфекцию) должны быть отделены от основного потока больных. Медицинская помощь оказывается в отдельных, изолированных помещениях. Медицинский инструментарий, предметы ухода не должны попасть в другие подразделения. Бинты и деревянные шины после употребления сжигают.
