Ожоги: классификация, врачебная помощь, реабилитация

Классификация ожогов

Ожоги бывают:

• термические;
• химические (щелочи, кислоты, фосфор и др.);
• электрические;
• лучевые (ультрафиолетовое излучение, рентген-излучение, радиоактивные изотопы).

Во всей структуре травматизма термические ожоги занимают третье место. Почти половина пострадавших от ожогов — дети.

Степень и глубина ожога зависят от воздействующего агента, времени, в течении которого этот агент воздействует на организм человека. Воздействующими агентами могут выступать: пламя, горячие жидкости и предметы, химические вещества, разного рода излучения, источники электрического тока.

Классификация ожогов:

• I степень — отек и покраснение кожи;
• II степень — наличие пузырей, содержащих прозрачную серозную жидкость;
• III а степень — ожог кожи, затрагивающий только верхушки росткового слоя;
• III б степень — поражаются все слои кожи;
• IV степень — поражаются и обугливаются все слои кожи и глубжележащие ткани.

При первых трех степенях ожога кожа способна эпителизироваться за счет неповрежденной ростковой зоны, эти повреждения относятся к поверхностным ожогам. При ожогах III б и IV степенях восстановление тканей происходит за счет рубцевания, эти ожоги являются глубокими.

Термические ожоги I II III а степеней характеризуются как локальные и не сопровождаются нарушениями со стороны внутренних органов.

Периоды ожоговой болезни:

• ожоговый шок (1-3 дня);
• ожоговая токсемия (7-12 дней);
• септикотоксемия (2-3 недели);
• реконвалисценция.

Симптомы глубоких ожогов: тахикардия, одышка, хрипы в легких, акроцианоз, тошнота, рвота цвета кофейной гущи, сильная жажда, олигурия, снижение в печени гликогена, гипербилирубинемия, анурия, протеинурия. Степени ожогового шока: легкая и средняя степень (умеренная жажда, бледность, незначительная тахикардия, сниженный диурез); тяжелая степень (возбуждение, сменяющееся заторможенностью, тахикардия, бледность, сниженный диурез); крайне тяжелый шок (заторможенность, апатия, спутанное сознание, жажда, озноб, рвота, кожа с синюшным оттенком, азотемия, анурия, сниженное артериальное давление).

Врачебная помощь при ожогах

В первую очередь при термических ожогах необходимо устранить действие высокотемпературного агента. Для того, чтобы отнять тепло от тканей нужно охлаждать ожоговую поверхность холодными предметами или водой в течении 15-20 минут. Ожоговую поверхность необходимо закрыть стерильной салфеткой или любой чистой хлопчатобумажной тканью. При ожогах кистей рук нужно снять все кольца и украшения.

Пострадавшему назначают анальгетики, полиглюкин, реополиглюкин, сердечные средства, рефортан, стабизол, реамберин, инфукол-6, кровозаменители. Пострадавшему необходимо много пить (до 5 л воды). При наличии ожогового шока назначают: глюкокортикоиды, лечебный наркоз или наркотические анальгетики, десенсибилизирующие препараты, оксибитурат калия или натрия (при возбуждении), внутривенное переливание жидкостей, улучшающих реологические свойства крови и гемодинамику. Проводится дезинтоксикационная терапия, для профилактики тромбозов и улучшения микроциркуляции назначают тромбин, для улучшения легочного, коронарного, почечного, печеночного кровотока — гепарин. Для коррекции водно-электролитного обмена назначают трисоль, лактасоль, трисамин, дисоль.

При подключении инфицирования назначают антибактериальные средства, парентеральные антисептики, плазму направленного иммунологического действия. Назначается лечебное питание: механически и химически щадящая пища, богатая белками, витаминами, углеводами и жирами.

Хорошее терапевтическое действие при лечении ожоговой болезни оказывает плазма реконвалесцентовожога (лиц, перенесших термические ожоги).

Местное лечение ожогов включает: первичный туалет ожоговой раны, образовавшиеся пузыри вскрывать не рекомендуется.

Лечение ожоговых ран проводится закрытым или открытым методом, часто оба метода сочетают между собой. При открытом методе лечения место ожога несколько раз в сутки смазывают синтомициновой, фурациоиновой, прополисной мазями. При образовании твердого сухого некроза в виде струпа, он обрабатывается крепким раствором перманганата калия или бриллиантовым зеленым.

Открытым методом обрабатываются небольшие по размеру ожоги, ожоги лица, промежности, половых органов. При влажном некрозе проводят некрэктомию, добиваются как можно раннего отторжения некротических тканей, образования грануляций. Для этого используют мази на водной основе (диоксиколь, левомиколь, левосин и др.).

При лечении небольших, но глубоких ожогов на 4-7 день проводят раннюю некрэктомию. После отторжения струпа, если не происходит эпитализация, производится пересадка кожи путем свободной кожной аутопластики.

Госпитализация показана при следующих поражениях:

• глубокие ожоги любой локализации и площади;
• ожог II-III а степени более 5 %;
• ожоги глаз, лица, области гениталий;
• электроожоги;
• ожоги у детей более 1-2 %.

Реабилитация после ожогов

Цели реабилитации после ожогов: восстановление здоровья и физиологических функций организма, выявление компенсаторных возможностей для возвращения к самостоятельной жизни.

Этапы медицинской реабилитации:

• госпитальный, или лечебно-сберегающий этап — ликвидация симптомов ожога, предупреждение развития осложнений;
• реконвалесцентный этап, или фаза мобилизации (амбулаторно-поликлинический и санаторно-курортный этапы) — выявление компенсаторных возможностей и их развитие;
• постконвалесцентный этап или фаза реактивации максимально возможное восстановление жизнедеятельности организма (реабилитация в специализированном стационаре, реабилитационном центре, профессиональная реабилитация).

Реабилитационный потенциал — это комплекс сохраненных физиологических, физических, психологических и профессиональных способностей организма, предоставляющих возможность компенсировать или устранить ограничение жизнедеятельности.