Детская хирургия

Общие вопросы детской хирургии

Детская хирургия изучает механизмы развития заболеваний у детей, разрабатывает принципы и методы диагностики этих заболеваний и способы хирургического лечения.

Детская хирургия должна учитывать анатомо-физиологические особенности детского организма: относительную «незрелость» отдельных систем и органов, постоянно развивающиеся и формирующиеся структуры, их легкая ранимость, повышенную чувствительность к травмам, кровопотерям, перегреву и охлаждению. Все эти факторы требуют от детских хирургов глубоких знаний физиологии и анатомии детского организма, биохимии, педиатрии, патологической анатомии, основ анестезиологии и реанимации, обязательного выполнения принципов, правил и условий, предписанных еще первыми хирургами.

Детская хирургия диагностирует и лечит следующие заболевания и патологические состояния:

• неотложная хирургия новорожденных;
• хирургические инфекции у новорожденных;
• перитонит у новорожденных;
• гематогенный остеомиелит;
• острые гнойные деструктивные пневмонии;
• острый аппендицит и его осложнения;
• кишечная инвагинация;
• спаечная непроходимость кишечника;
• закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• грыжи брюшной стенки;
• диафрагмальные грыжи;
• пороки развития желудочно-кишечного тракта;
• пороки развития легких, приобретенные хирургические патологии легких;
• кисты и опухоли средостения;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• синдром рвоты;
• хирургические урологические заболевания;
• детская ортопедия и травматология (дисплазия тазобедренных суставов);
• врожденные пороки развития конечностей, деформации позвоночника;
• диспластические и дистрофические заболевания костей.

Из истории развития детской хирургии в России

Детская хирургия зародилась в XIX веке. До этого момента хирургическую помощь детям оказывали врачи хирургии общего профиля. Ребенка рассматривали, как «взрослого в миниатюре».

Основные вехи развития детской хирургии:

• Наиболее ранние сведения о хирургических заболеваниях у детей появились в работах И.Ф. Буша (1807 г.). Именно его считают основоположником отечественной хирургической школы.
• С 1840 года в Санкт-Петербургской медико-хирургической академии педиатр С.Ф. Хотовицкий начал читать лекции об особенностях хирургических заболеваний у детей.
• 1869 г. — в Санкт-Петербурге открыта первая в России детская больница с хирургическим отделением; организатор больницы и заведующий детским хирургическим отделением — хирург и педиатр К.А. Раухфус.; 1876 г. в Москве была открыта детская больница Св. Владимира, в 1903 г. — Морозовская детская больница с хирургическими отделениями.
• 1922 г. — в Ленинградском институте усовершенствования врачей открыта первая кафедра детской хирургии.
• 1925 г. — в Ленинграде в НПИ охраны материнства и детства открыта клиника детской хирургии и ортопедии.
• 1934 г. — в 14 медицинских вузах страны созданы педиатрические факультеты с кафедрами детской хирургии. В СССР началась подготовка педиатров на специальных факультетах в медицинских институтах.

Врачи, внесшие неоценимый вклад в развитие детской хирургии: академик Т.П. Краснобаев первым в стране проводил операции пилоромиотомии, усовершенствовал методику проведения аппендэктомии и лечения его осложнений, изучал методы лечения костного туберкулеза и гематогенного остеомиелита; С.Д. Терновский создал отечественную школу детских хирургов, объединившую Ю.Ф. Исакова, С.Я. Долецкого, В.М. Державина, А.Г. Пугачева и др, изучал вопросы неотложной и грудной хирургии, хирургии новорожденных, ортопедии, анестезиологии и реаниматологии; Ю.Ф. Исаков разработал систему подготовки детских хирургов, организовал Центр детской хирургии в Москве; Г.А. Баиров разрабатывал тактику лечения во всех разделах детской хирургии, в частности в хирургии новорожденных и ортопедии, первым провел операции по атрезии желчных путей, предложил методики оперативного вмешательства при устранении пороков развития.

Детские хирурги первыми начали внедрять передовые медицинские технологии: магнитохирургия, криохирургия, гнотобиология, гемосорбция и др.

Особенности детской хирургии

Основные особенности детской хирургии:

1. У детей могут быть заболевания, не встречающиеся у взрослых — пороки развития новорожденных, требующие срочного хирургического вмешательства (грыжи пупочного канатика, атрезии анального отверстия и др.), заболевания периода новорожденности (пилоростеноз), заболевания, проявляющиеся у растущего организма (гематогенный остеомиелит).
2. У детей практически не встречаются или невозможно развитие ряда заболеваний, характерных для взрослых (деструктивный холецистит).
3. Некоторые хирургические заболевания, встречающиеся и у детей, и у взрослых, имеют отличные клинические картины и требуют разных подходов диагностики и лечения.
4. Планирование хирургического лечения у детей проводится с учетом возраста ребенка, необходимости обеспечить дальнейшее полноценное развитие. Хирургия детей носит реконструктивно-восстановительный характер.
5. Дети обладают незрелой психикой, что обуславливает необходимость проводить большинство манипуляций и все хирургические вмешательства под общим наркозом.
6. Повышенные требования к технике проведения операций у детей из-за малых размеров органов, незначительной толщины их стенок и высокой ранимости. Операции должны проводиться с применением специального инструментария и шовного материала. Несовершенная терморегуляция у маленьких детей требует создания особого комфортного режима операционных.
7. Чем меньше возраст ребенка, тем выше требования к предоперационной подготовке и постоперационной реабилитации. Необходим строгий подбор медикаментов и их дозировок (в соответствии с возрастом и весом ребенка), точный расчет объема и введения внутривенных инфузий.
8. Незрелость психики ребенка и его юридическая недееспособность требуют особых деонтологических принципов и подходов.