Псориаз

Этиология и виды псориаза

В развитии псориаза основную роль играет генетическая предрасположенность, нарушения в работе эндокринной, иммунной, нервной систем, неблагоприятное воздействие на организм факторов окружающей среды.

Провоцирующие факторы развития псориаза:

• психоэмоциональное перенапряжение;
• прием некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, соли лития, хлорохин/гидроксихлорохин, интерферон и его индукторы, пероральные контрацептивы и др.);
• хронические, чаще стрептококковые инфекции;
• злоупотребление спиртными напитками.

Виды псориаза:

• обыкновенный;
• генерализованный пустулезный;
• пустулез ладонный и подошвенный;
• акродерматит стойкий;
• каплевидный;
• артропатический;
• неуточненный.

Выделяют несколько клинических форм псориаза: обыкновенный (бляшечный, вульгарный), каплевидный, себорейный, пустулезный (генерализованный Цумбуша, псориаз Барбера, акродерматит стойкий гнойный Аллопо), псориатическая эритродермия, инверсный, псориаз артропатический (псориатический артрит).

Клиническая картина псориаза

Для псориаза характерна псориатическая триада, выявляемая при поскабливании:

• феномен «стеаринового пятна» (паракератоз, гиперкератоз);
• феномен «терминальной пленки» (акантоз);
• феномен «кровяной росы» (папилломатоз).

Феномен Кебнера — это изоморфная реакция, характеризующаяся развитием псориатических высыпаний на участках кожи, подвергшихся химическому или механическому воздействию (порезы, расчесы, мелкие травмы и т. д.).

В развитии псориаза выделяют несколько стадий:

1. Прогрессирующая стадия. В основе лежит рост элементов кожной сыпи по периферии, слияние папул в бляшки, появление на месте травм свежих элементов (феномен Кебнера). Первичные элементы сыпи ярко-розового цвета с серебристо-белыми чешуйками, по периферии наблюдается венчик эритемы, свободный от шелушения.
2. Стационарная стадия. Отсутствуют свежие элементы сыпи, бляшки застойно-красного цвета, слабо шелушатся, умеренно инфильтрированы, чешуйки полностью покрывают высыпания. Зуда практически нет.
3. Стадия регресса. Субъективных ощущений нет. Шелушение отсутствует, инфильтрация значительно уменьшена, по периферии бляшек формируется псевдоатрофический ободок Воронова.

Для псориаза обыкновенного характерно появление на коже папулезных элементов розово-красного цвета, имеющих четкие границы, склонных к слиянию и образованию бляшек разной величины и очертаний, покрытых чешуйками серебристо-белого цвета. Преимущественно бляшки локализуются на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, могут располагаться на любых участках кожного покрова.

Экссудативный псориаз чаще всего развивается у лиц, страдающих нарушениями работы щитовидной железы, с сахарным диабетом, ожирением. В очагах поражения отмечается повышенная экссудация, появляются серовато-желтые чешуйки и корки, которые плотно прилегают к поверхности бляшек.

Для себорейного псориаза характерно расположение высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, заушные и носогубные складки, межлопаточная область и грудь). Чешуйки желтоватого оттенка, на голове возможно очень выраженное шелушение, высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя «псориатическую корону».

Каплевидный псориаз — острая форма заболевания, характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией. Чаще всего появляется в детском или подростковом возрасте и развивается после перенесенных стрептококковых инфекционных заболеваний. Каплевидный псориаз может перерасти в вульгарный псориаз.

Пустулезный псориаз развивается на фоне стрессовых ситуаций, инфекций, быстрой отмены кортикостероидов или иных иммуносупрессивных препаратов, гормональных нарушений (в том числе вызванных пероральными контрацептивами), неправильной местной терапии. Заболевание проявляется в виде ограниченных или генерализованных высыпаний, которые чаще всего локализуются в области ладоней и подошв. Высыпания представлены поверхностными пустулезными элементами.

Для генерализованного псориаза Цумбуша характерно приступообразное появление поверхностных мелких стерильных пустул на фоне яркой эритемы. Больной жалуется на жжение, покалывание и болезненность, возникающих в зоне типичных псориатических бляшек и на неизмененной коже. Очаги эритемы с пустулизацией быстро увеличиваются, сливаются, захватывают значительные участки кожного покрова. Слившиеся пустулы отслаивают эпидермис, образуя «гнойные озера». Заболевание протекает тяжело, с недомоганием и лихорадкой, могут отмечаться поражение суставов и почек, дистрофические изменения ногтей. В крови определяются повышенная СОЭ и лейкоцитоз. Состояние пациентов улучшается после прекращения появления пустул, снижается температура. Новый приступ развивается внезапно.

Стойкий гнойный акродерматит Аллопо проявляется везикуло-пустулезными и эритематозно-сквамозными высыпаниями на дистльных фалангах пальцев. На пораженной коже отмечаются отек, яркая эритема, множественные пустулы, образующие «гнойные озера». Ногтевые пластинки дистрофически изменены, дистальные фаланги пальцев утолщены.

Псориатическая эритродермия развивается на фоне вульгарного псориаза при неправильно назначенном лечении (передозировка ультрафиолетовых лучей, избыточная инсоляция, использование при обострении высоких концентраций разрешающих мазей, прием ванн в прогрессирующей стадии) и воздействии раздражающих факторов. Заболевание может возникнуть первично у здорового человека при слиянии высыпаний прогрессирующего заболевания. Кожа становится отечной, красной, горячей на ощупь, мостами лихенифицирвоанной, инфильтрированной, покрывается крупными и мелкими белыми сухими чешуйками, легко отпадающими при снятии одежды. Больных беспокоит жжение, зуд, болезненность, чувство стягивания кожи. Отмечаются изменения в общем состоянии пациента: недомогание, слабость, лихорадка, потеря аппетита, снижается потоотделение. При длительно текущем заболевании могут поражаться ногти и выпадать волосы.

Псориатический артрит развивается часто с псориатическими высыпаниями на коже (или предшествовать им). Наблюдается обострение поражений суставов и кожи. Над пораженными суставами кожа красная, отечная, болезненная. Наблюдается ограничение подвижности суставов, утренняя скованность, деформация суставов, энтезиты, анкилозыдактилиты, спондилит.