Препараты для лечения грибковых заболеваний

Возбудители грибковых заболеваний

В благоприятных питательных субстратах патогенные грибы могут вызывать микозы — многочисленные заболевания кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Возбудителями микозов являются паразитические микроскопические грибы родов:

• Aspergillus;
• Arthroderma;
• Amanita;
• Candida;
• Penicillium;
• Mucosporum;
• Trichophyton;
• Saccharomyces и др.

Для микоз кожи и слизистых оболочек характерно длительное и упорное течение заболевания. Тяжело протекают микозы внутренних органов. Паразитические грибы передаются контактным путем через предметы обихода (полотенце, расчески), головные уборы, тапочки, через микротравмы и поврежденную кожу.

Классификация грибковых заболеваний

Актиномикоз — это тяжелое заболевание, вызываемое актиномицетами. Чаще всего встречаются поверхностные микозы — кератомикозы (поражают роговой слой кожи) и дерматомикозы (поражают эпидермис и его придатки: волосы, ногти). Дерматофиты вызывают микоспорию, трихофитию, паршу, эпидермофитию и другие заболевания. В зависимости от локализации патологического процесса и вида патогенного гриба выделяют разные эпидермофитии — микозы кистей, межпальцевых складок, голени, кожи паховых складок; трихомикозы — поражение волосистой части головы.

Виды грибковых заболеваний в зависимости от возбудителя:

• трихофития, микоспория (стригущий лишай);
• фавус (парша);
• онихомикоз (поражение ногтевых пластинок на руках, ногах);
• кандидамикоз (поражения кожи);
• системные микозы (грибковые поражения внутренних органов и систем организма — бластомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз, аспергиллез, кандидоз.

Дрожжеподобные грибы (род Candida) могут вызывать поверхностные и системные микозы.

При грибковых поражениях кожи ногти крошатся, ломаются, утолщаются и желтеют. Процесс может затрагивать кожу, что сопровождается шелушащимися и зудящими высыпаниями в межпальцевой зоне.

Препараты для лечения грибковых заболеваний

Для лечения дерматомикозов применяют клотримазол, кетоконазол, гризеофульвин, тербинафин. Для непосредственного нанесения лекарственных препаратов на кожу и слизистые, ногти, волосистую часть головы, их применяют в виде крема, шампуня или аэрозолей. При кандидамикозах применяют леворин, нистатин, флуконазол, амфотерицин В. При системных микозах назначают амфотерицин В, кетоконазол, производные триазола.

Классификация лекарственных средств для лечения микозов (в зависимости от их локализации): поверхностные микозы; системные микозы; кандидамикозы.

Химическая классификация лекарственных препаратов против микозов:

• полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин В, микогептин, натамицин);
• неполиеновые антибиотики (гризеофульвин);
• синтетические средства — производные триазола (флуконазол, итраконазол), имидазола (бутоконазол, миконазол, клотримазол, кетоконазол), аллиламина (тербинафин).

Противогрибковые антибактериальные препараты:

1. Амфотерицин В (фунгизон). Нарушает проницаемость мембраны грибов. Устойчивость к препарату развивается медленно. Вводят амфотерицин внутривенно, так как из кишечника он всасывается плохо. Препарат не проникает через гепатоэнцефалический барьер, поэтому при необходимости его вводят под оболочки мозга, в полости тела ингаляционно. Препарат токсичен. При его применении наблюдают лихорадку, диспепсические явления, снижение артериального давления, анемию, нефротоксические эффекты, нейротоксические нарушения, аллергические реакции, тромбофлебиты. Лечение препаратом проводят при регулярном контроле функции почек, печени, состава крови. Амфотерцин В противопоказан при заболевании печени и почек.
2. Нистатин. Оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие, что обусловлено повреждением цитоплазматической мембраны грибов. При поражении кандидамикозом пищеварительного тракта нистатин назначают внутрь. Из кишечника он всасывается плохо. Для лечения кандидозов нистатин назначают местно. Для ингаляций при кандидамикозе бронхов используют натриевую соль нистатина. Препарат может назначаться для полосканий и спринцеваний. При тяжелой форме кандидамикоза препарат показывает свою эффективность только при приеме внутрь в очень высоких дозах. С профилактической целью нистатин применяют для предупреждения развития кандидамикозов при длительном лечении противомикробными препаратами широкого спектра действия. Препарат обладает низкой токсичностью и хорошо переносится. Токсичность препарата низкая. Иногда возможны незначительные диспепсические явления (тошнота, диарея).
3. Натамицин (пимафуцин). Оказывает местное фунгицидное действие. Не проявляет резорбтивного действия, так как не всасывается из ЖКТ. Натамицин нарушает структуру и функции клеточных мембран грибов, изменяет их проницаемость, приводящую к лизису.
4. Гризеофульвин. Обладает фунгистатическим действием в отношении трихофитонов, эпидермофитов. Хорошо всасывается в кровь и накапливается в прикорневой зоне волос, в роговом слое кожи, ногтях. Гризеофульвин назначают при грибковых заболеваниях кожи, ногтей, волос: фавусе, трихофитии, эпидермофитии, микроспории, онихомикозах. Побочные явления: аллергические реакции, головокружения, диспепсические расстройства, бессонница, лейкопения. Препарат противопоказан при недостаточности почек, печени, при угнетении кроветворения.

Синтетические противогрибковые средства: азолы — производные имидазола (миконазол, клотримазол, бутоконазол, кетоконазол), производные триазола (флуконазол, вориконазол, итраконазол); аллиламины, нафтифин, тербинафин; ундециленовая кислота, нифурантел; флуцитозин, циклопирокс, иодид калия.