Интоксикация металлами и химическими веществами в промышленности

Интоксикация свинцом

Соединения свинца: тетраэтилсвинец, оксид свинца (свинцовый глет), хромат свинца (крокоит - красная свинцовая руда), ацетат свинца (свинцовый сахар), ортоплюмбат свинца (свинцовый сурик, красный порошок), сульфид свинца (галенит).

Пути поступления свинца: ингаляционный (курение), энтеральный (бытовая и промышленная интоксикация), трансдермальный.

Профессии людей, которые подвергаются интоксикации свинцом:

1. Высокая степень вредности: аккумуляторщик, намазчик свинцовых пластин, плавильщик, производство свинцовых красителей, смешивание кристаллической стекломассы, ремонт автомобильных радиаторов и др.
2. Средняя и низкая степень вредности: отливка шрифтов в типографии, сборка и ремонт автомобилей, добыча свинцовой руды, слесарно-водопроводные работы, производство кабелей и проволоки и др.

Депо свинца в организме: кости скелета, паренхиматозные органы.

Ведущие патогенетические механизмы - нарушение биосинтеза порфиринов (пигментов) и гема. Также свинец действует непосредственно на эритроциты и вызывает гипохромную, сидероблатсную, гиперсидеремическую, сидероахрестическую анемию.

К лабораторным признакам свинцовой интоксикации относят: повышение альфа-АЛК в моче, снижение гемоглобина и эритроцитов, повышение протопорфиринов в эритроците, ретикулоцитоз, повышение свинца в крови, увеличение числа эритроцитов с базофильной зернистостью, повышение непрямого билирубина, увеличение сывороточного железа, снижение ЦП.

Рассмотрим клиническую картину течения данного заболевания для каждой системы:

1. Поражение нервной системы (нейросатурнизм):

   • астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость, головная боль, раздражительность, появление стойкого дермографизма);
   • периферическая полинейропатия, чувствительная форма (боль, парестезии, чувство онемения в конечностях);
   • периферическая полинейропатия, двигательная форма (парезы, параличи);
   • энцефалопатия (снижение концентрации внимания, тремор, гиперкинезы, расстройство координации движений, нистагмы, дизартрия).

2. Поражение ЖКТ:

   • свинцовая колика (приступообразные резкие боли в животе, запор до 5 - 7 дней, отрицательные симптомы раздражения брюшины);
   • гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия тонкой и толстой кишки.

3. Поражение ССС:

   • нейроциркуляторная дистония, миокардиодистрофия;
   • повышение АД;
   • нарушение ритма (брадикардия, синусовая аритмия).

4. Поражение почек:

   • гиперурикимия,
   • подагра,
   • подагрический артрит,
   • ХПН.

5. Поражение органов зрения:

   • конъюнктивит,
   • блефарит,
   • ангиопатия,
   • повышение внутриглазного давления.

6. Поражение эндокринной системы:

   • гиперпаратиреоз,
   • диабет,
   • нарушение менструальной функции,
   • бесплодие.

Интоксикация бензолом

Пути поступления в организм - ингаляционный, через неповрежденную кожу.

Пути выведения из организма - через органы дыхания в неизменном виде, выводится с мочой в виде глюкуроновой кислоты и соединений серы.

При остром отравлении бензол можно обнаружить в крови, мозге, печени и надпочечниках, при хроническом отравлении - в жировой ткани и костном мозге.

Профессии, подвергающиеся интоксикации бензола: мойщики цистерн, операторы нефтеперерабатывающих заводов, лаборанты по определению чистоты фракций перегонки нефти, слесари-ремонтники насосного оборудования, маляры, изолировщики и др.

Различают следующие виды бензольной интоксикации.

По течению:

• острая,
• подострая,
• хроническая.

По стадиям:

1. Первая стадия: функциональных, обменных, обратимых изменений:

   • астенический синдром: отмечается снижение физической и умственной работоспособности, общая слабость, повышенная раздражительность, плаксивость, умеренные головные боли к концу рабочего дня, лабильность настроения;
   • астеновегетативный синдром: брадикардия, гипергидроз, «игра вазомоторов», замедленный дермографизм;
   • астено-невротический синдром: нарушение основных корковых функций (внимание, память, интеллект, мышление, речь):
   • синдром чувствительной или двигательной формы полиневропатии. больные жалуются на нерезкие боли и слабость в руках и ногах. отмечается гипотрофия мышц, болезненность при пальпации нервных стволов, гипестезия в дистальных отделах конечностей, цианоз и снижение кожной температуры в дистальных отделах конечностей, повышенную потливость кистей и стоп, судороги в икроножных и других мышцах.

2. Вторая стадия: структурных, мало-/необратимых изменений:

   • синдром токсической энцефалопатии: анизокория, интенционный тремор рук, мышечные подергивания, экстрапирамидный гиперкинез, атаксия, нистагм, дизартрия. возможно острое нарушение мозгового кровообращения с гемипарезами, афазией, амаврозом, офтальмоплегией;
   • синдром фуникулярного миелоза: проявляется слабостью и болями в ногах, нарушением координации движений, нарушением проприоцептивной чувствительности, снижением сухожильных и миостатических рефлексов.

По степени тяжести:

• легкая,
• средней тяжести,
• тяжелая.

Рассмотрим более подробно симптомы острой и хронической интоксикации бензолом.

Острая интоксикация:

1. Легкая степень (2 - 4 дня):

   легкая эйфория, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, неуверенная походка.

2. Средняя степень (5 - 8 дней):

   неадекватное поведение, беспокойство, чрезмерная раздражительность, бледность кожных покровов, гипотермия, судороги, снижение АД, тахипноэ.

3. Тяжелая степень интоксикации:

   угнетение сознания, токсическая кома, остановка дыхания (паралич дыхательной мускулатуры).

Хроническая интоксикация:

1. Общие проявления:

   • угнетение гемопоэза (лейкопения, тромбоцитопения, апластическая анемия,
   • уменьшение количества эритроцитов и появление макроцитов, гипогемоглобинемия при нормальном/повышенном цветовом показателе)
   • геморрагический синдром (кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения, спонтанные «синяки» на коже, мелкоточечные кровоизлияни, положительные симптомы жгута и щипка),
   • анемический синдром (бледность кожных покровов и видимых слизистых,функциональный систолический шум над верхушкой сердца, астеническое состояние),
   • болезненность при перкуссии костей.

2. Проявления по степени тяжести:

   • легкая степень (быстрая утомляемость, общая слабость, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна; нестойкая лейкопения, нейтрофилия, умеренный ретикулоцитоз);
   • средняя степень (кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные, бледные видимые слизистые, положительные симптомы щипка и жгута, умеренное увеличение печени и ее болезненность, лейкопения, ретикулоцитоз, умеренная макроцитарная анемия, тромбоцитопения, повышение СОЭ);
   • тяжелая степень (резкая общая слабость, головокружение, частые обморочные состояния, выраженная кровоточивость, точечные кровоизлияния, ишемия миокарда, артериальная гипотония, гипореактивность ЦНС, заторможенность, явления фуникулярного миелоза со снижением глубокой чувствительности и рефлексов на нижних конечностях, нарушение функции печени; лейкоцитопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, гипохромная анемия, повышение СОЭ).