Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Причины развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Существует несколько нозологических форм патологических процессов в ВНЧС:

• артрит;
• артроз;
• мышечно-суставная дисфункция;
• анкилоз;
• спонтанный лизис суставных головок;
• новообразования;
• аномалии развития.

У больных с дисфункциями ВНЧС наблюдается сложная клиническая картина полиэтиологического характера, часто сопровождающаяся нервно-психическими расстройствами. Часто не удается выяснить какой именно фактор стал решающим в этиологии. К развитию дисфункции сустава может привести сочетание различных факторов.

Основные факторы, обуславливающие развитие заболеваний ВНЧС:

• окклюзионные нарушения;
• преждевременные контакты зубов-антагонистов;
• дисплазия соединительной ткани;
• парафункция жевательных мышц, бруксизм;
• системные заболевания (ревматоидный артрит);
• психофизиологический феномен;
• пломбирование, протезирование или удаление зубов, сопровождающиеся длительным пребыванием с широко открытым ртом;
• патологическая стираемость зубов;
• внутриротовые операции;
• врожденные аномалии бугорка височной кости, суставной головки, что приводит к развитию внутрисуставного несоответствия;
• иммунные и эндокринные заболевания;
• нарушения фосфорно-кальциевого и белкового обмена и др.

Дисфункции, возникшие в результате нарушения окклюзионных взаимоотношений, называют окклюзионно-артикуляционным синдромом. К окклюзионным нарушениям приводят разные виды аномалий зубочелюстной системы, нерациональное протезирование, частичная или полная адентия, заболевания пародонта, неграмотное ортодонтическое лечение, которые могут способствовать прогрессированию развития дисфункций ВНЧС. К окклюзионным нарушениям относятся частичная адентия, мезиальный или дистальный прикус.

Клинические проявления заболеваний ВНЧС

Основные симптомы заболеваний ВНЧС:

• спазмы в лицевых мышцах, в области челюсти;
• головокружение;
• головная боль;
• звон и заложенность в ушах;
• хруст, щелчки, скрежет при движении челюсти;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

При заболеваниях ВНЧС поражаются мимические мышцы, наблюдаются их непроизвольные движения. Возможно нарушения глотания, наблюдаются ритмические спазмы мимических мышц, учащенное моргание, опускание и подергивание век, блефароспазм.

Краниальная дистония — это блефароспазм, непроизвольные движения головы и шеи, гиперкинез нижней половины лица. Оромандибулярная дистония — это нарушение речи, процессов жевания, открывания (закрывания) рта, парафункциональные движения языка, боковые отклонения нижней челюсти, бруксизм, тризм. Нарушение закрывания рта (невозможность сомкнуть губы, зубы, нарушение речи) наблюдается при вовлечении в спазм височной, жевательной, внутренней крыловидной мышцы. Нарушение открывания рта — это спазм двубрюшной, подбородочно-подъязычной, наружной крыловидной, челюстно-подъязычной мышц (мышц, опускающих нижнюю челюсть). Непроизвольные движения языка (боковые движения, высовывание) наблюдаются при спазм подбородочно-подъязычной мышцы.

Оромандибулярная дистония часто сочетается с блефароспазмом (частые ритмичные спазмы круговой мышцы глаза, учащенное моргание, поддергивание и опускание век). Из-за гипертонуса и спазма мышц возникает болевой синдром, основным симптомом которого является появление триггерных зон, механическое давление на которые вызывает значительную локальную, отраженную боль в какой-либо области лица, в зубах или челюстях.

Принципы диагностики заболеваний ВНЧС

Основу диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава составляет функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы, который позволяет выяснить причины развития заболеваний ВНЧС и патогенез клинических проявлений. По показаниям назначается консультация с терапевтом, неврологом, психотерапевтом, остеопатом, ревматологом.

Функциональный анализ — это комплексный метод диагностики, включающий клинические, лабораторные, рентгенологические и функциональные исследования.

Дифференциальная диагностика заболеваний ВНЧС проводится с острыми и хроническими артритами, артрозами, невритами и невралгиями, миозитами. При наличии боли необходимо выяснить как можно более точную ее локализацию, зону отраженных болей, характер боли.

Рентгенография (ортопантомография, компьютерная томография, магнитно-резонансная темография), ЭМГ исследования, аксиография, диагностические пробы (статокинетические пробы, проба на скрип зубов), пальпация сосудистых точек, точек Валле, исследование чувствительности кожи лица, исключение эндокринных расстройств, ЛОР-заболеваний, патологий опорно-удерживающего аппарата дают всю необходимую информацию для постановки правильного диагноза.

Современные методы лечения заболеваний ВНЧС

Лечением заболеваний ВНЧС занимаются стоматологи, невропатологи, отоларингологи, остеопаты, ревматологи, физиотерапевты, вертебрологи, психотерапевты и другие специалисты.

Комплексное лечение заболеваний ВНЧС включает:

• устранение нарушений функциональной окклюзии, изготовление съемных и несъемных конструкций, окклюзионных шин, реставрация окклюзионной поверхности (виниры, вкладки), блокада триггерных точек в мышцах, избирательное сошлифовывание зубов; миорелаксация (рефлексотерапия, физиотерапия, аутогенная тренировка, миогимнастика, массаж и др.); введение лантокса в мышцы; фармакотерапия (применение противовоспалительных, обезболивающих, метаболических и сосудистых препаратов, миорелаксантов); психотерапия (назначение антидепрессантов, коррекция психоэмоционального состояния); мануальная терапия (краниотерапевт).

Психологическая коррекция подразумевает снятие эмоционального напряжения у пациента, тревоги, парафункций и ятрогенных состояний.