Ревматоидный артрит

Определение. Этиология

В настоящее время роль какого-то определенного фактора на развитие заболевания не установлена.

Предполагают, что поражение соединительной ткани суставов и других органов развивается как иммунный ответ на воздействие внешнего фактора, к примеру, в ответ на инфекцию.

Считается, что прогрессированию заболевания способствует вирус Эпштейна-Барр, который может являться поликлональным активатором продукции аутоантител.

На аутоиммунную природу заболевания указывают выявленные ревматоидный фактор, иммунные комплексы, аутоантитела, сенсибилизированные к соединительной ткани.

К ревматоидному артриту существует наследственная предрасположенность. Доказана тесная корреляционная зависимость между антигенами гистосовместимости и развитием заболевания.

Клинические проявления

Как правило, начало заболевания характеризуется постепенным началом и проявляется в:

• повышенной утомляемости;
• слабости;
• неспецифических симптомах нарушения деятельности опорно-двигательного аппарата.

Полиартрит может развиваться стремительно, с лихорадкой и увеличением селезенки и лимфатических узлов.

Основной симптом заболевания – боль в пораженных суставах, которая усиливается при движении.

Для пораженных суставов характерно:

• болезненность при пальпации и синюшность;
• развитие синовита, характеризующегося увеличением объема синовиальной жидкости, утолщением суставной капсулы и гипертрофией синовиальной оболочки;
• скованность в суставах, наступающая после длительного покоя.

При ревматоидном артрите чаще всего поражаются следующие суставы:

• пястнофаланговые;
• межфаланговые;
• запястья;
• локтевые;
• коленные.

Иногда поражаются голеностопные, плюсневые, подтаранные суставы. При этом наблюдается деформация стоп и болезненные ощущения при ходьбе.

Межпозвоночные суставы, как правило, поражаются в шейном отделе и обуславливают боль в затылке.

Для ревматоидного артрита характерны следующие симптомы:

• снижение аппетита и похудание;
• общая слабость;
• субфебрильная лихорадка;
• лихорадка с проливными потами и ознобом;
• выраженная амиотрофия;
• висцериты;
• значительная анемия.

При прогрессировании заболевания наблюдаются фиброзный или костный анкилоз и контрактуры, что приводит к деформациям кисти и стопы.

Ревматоидный артрит с системными проявлениями

К системным проявлениям ревматоидного артрита относятся:

1. Ревматоидные узелки, безболезненные, расположенные на разгибательной поверхности суставов (чаще всего в области затылка, локтевого, коленного суставов, ахиллова сухожилия). Внезапно появляются и быстро исчезают под влиянием лечения.
2. Васкулит. Появляется при тяжелом течении заболевания, может поражать любые ткани и органы. Кожные проявления: полиморфная сыпь, множественные экхимозы, на ногтевых валиках и подушечках пальцев – большие коричневые пятна. Развиваются множественная мононейропатия и полинейропатия, изъязвления или гангрена пальцев, инфаркты внутренних органов, поражения кишечника, печени, поджелудочной железы.
3. Поражения плевры и легких. Проявляется в пневмосклерозе, интерстициальной пневмонии, плеврите, наличие ревматоидных узелков в легких и плевре, артериит, полисерозите, наличие синдрома Каплана. Может развиться облитерация сосудов малого круга кровообращения, синдром хронического легочного сердца.
4. Поражение сердца. Происходит редко и проявляется миокардитом или перикардитом. Иногда возможно развитие пороков сердца и сердечной недостаточности.
5. Неврологические нарушения: ревматоидные нейропатии, ишемия нервных стволов, вызванная васкулитами, невриты.
6. Поражение глаз проявляется эписклеритом, склеритом, иритом, иридоциклитом. Возможно развитие синдрома Шегнера, включающего кератоконъюктивит, ксеростомию, паренхиматозный паротит.
7. Остеопороз.

Лечение ревматоидного артрита комплексное, направлено на подавление иммунных и воспалительных реакций.