Вакцинопрофилактика туберкулеза

Вакцинация против туберкулеза

Туберкулезные вакцины:

• Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) — туберкулезная вакцина, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки, которая практически утратила вирулентность для человека.
• БЦЖ-М — туберкулезная вакцина, предназначенная для активной специфической профилактики туберкулеза (применяется для щадящей первичной иммунизации).

Вакцинация не снижает риск заражения туберкулезом, но предупреждает развитие опасных клинических форм туберкулеза (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез), связанных с гематогенным распространением бактерий.

Вакцинация проводится вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М, ревакцинация — вакциной БЦЖ. Сроки вакцинации устанавливаются Национальным календарем профилактических прививок. Вакцинацию проводит медицинская сестра, имеющая справку-допуск, которая подтверждается каждые 2 года. Медсестра проходит специальный инструктаж в медицинском учреждении, предоставляющем медицинскую помощь больным туберкулезом на территории субъекта РФ (противотуберкулезный диспансер, туберкулезная больница, медцентр фтизиатрии и пульмонологии).

В день вакцинации в медицинской карте делается запись о состоянии здоровья пациента с указанием температуры, общего состояния и назначением введения вакцины. В записи указывается метод введения вакцины, доза, серия, номер, изготовителя вакцины и срок годности. Врач озвучивает паспортные данные препарата, указанные на упаковке и ампуле с вакциной. В день вакцинации никакие другие парентеральные манипуляции или прививки во избежание контаминации не проводятся.

Вакцинация новорожденных при отсутствии противопоказаний проводится с начала третьих суток жизни. Выписка из родильного отделения возможна через час после прививки при отсутствии неблагоприятных реакций. В медицинской карте ребенка врач отмечает реакцию на вакцину против туберкулеза через один, три, шесть месяцев, через один год с указанием характера местной реакции и размера образовавшегося элемента (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без, рубчик, пигментация и т. д.).

При возникновении осложнений после введения вакцины все сведения о характере осложнений фиксируются в специальном журнале. При подозрении на осложнение необходима консультация фтизиатра.

Показания и противопоказания к вакцинации против туберкулеза

В РФ первичную вакцинацию БЦЖ проводят новорожденным здоровым детям на 3-7 день жизни. На территориях с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу применяют препарат, предназначенный для щадящей специфической профилактики.

Показания для вакцинации вакциной БЦЖ-М:

• новорожденные, родившиеся на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (в родильном отделении);
• новорожденные, находящиеся в отделениях вынашивания недоношенных детей, с массой тела от 2300 г перед выпиской домой (в отделениях лечебных стационаров);
• детям, не получившим противотуберкулезную прививку в родильном доме (в детских поликлиниках).

Дети, не вакцинированные против туберкулеза в первые дни жизни, вакцинируются в течение первых двух месяцев жизни без предварительной пробы Манту. Прививку делают в любой лечебно-профилактической медицинской организации или в детской поликлинике. Детям старше двух месяцев перед прививкой проводят пробу Манту. Вакцинироваться можно только при наличии отрицательной реакции на туберкулин. Реакция Манту считается отрицательной при полном отсутствии гиперемии и инфильтрата или наличия уколочной реакции. Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен составлять не менее 3 дней, но не больше 2 недель.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М:

• недоношенность II-IV степени, масса тела при рождении менее 2500 г.;
• острый период заболевания, обострение хронического заболевания;
• гнойно-септическое заболевание, внутриутробная инфекция;
• злокачественные образования;
• иммунодефицитные состояния;
• ВИЧ-инфекция у ребенка;
• генерализованная БЦЖ инфекция.

Лиц, временно освобожденных от вакцинации, берут под наблюдение и ставят на учет. Их прививают после полного выздоровления или снятия противопоказаний. Перед вакцинацией проводят необходимые клинико-лабораторные обследования. Если ребенок контактировал с заболевшим туберкулезом в детском учреждении или в семье, то вакцинацию проводят до окончания срока карантина или максимального срока инкубационного периода. Другие профилактические прививки проводят с интервалом не менее одного месяца до или после БЦЖ.

Осложнения после введения вакцин БЦЖ, БЦЖ-М

Причины осложнений после вакцинации от туберкулеза:

• биологические свойства и особенности вакцинного штамма;
• нарушения техники введения вакцины внутрикожно;
• состояние иммунного статуса ребенка;
• проявления сопутствующей патологии в период формирования поствакционного иммунитета.

Выделяют несколько категорий осложнений:

1. Категория 1. Воспалительные процессы, возникшие в месте введения вакцины, или в ближайших региональных лимфоузлах (инфильтраты, свищи, абсцессы, региональные лимфадениты и язвы).
2. Категория 2. Воспалительные процессы, возникшие в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма за пределы зоны введения вакцины: моноочаговые, или локальные поражения (оститы, изолированные абсцессы); множественные, или генерализованные поражения характеризуются двумя или более локализациями (развиваются у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита).
3. Категория 3. Диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците.
4. Категория 4. Пост-БЦЖ-синдром — заболевание аллергического характера, развивается после прививки вследствие специфической сенсибилизации (кольцевидная гранулема, узловатая эритема, келоид, сыпь, увеиты и др.).