Урогенитальный кандидоз

Классификация и факторы риска развития урогенитального кандидоза

Дрожжеподобные грибы являются условно-патогенными микроорганизмами, которые являются факультативными анаэробами, наиболее активно процессы жизнедеятельности протекают в тканях, богатых гликогеном. Урогенитальный кандидоз редко встречается до наступления менархе у девочек и почти не диагностируется у женщин в постменопаузе ( исключение составляют женщин, проходящие заместительную гормональную терапию.

Клиническая классификация урогенитального кандидоза:

• спорадический кандидоз, вызываемый C. albicans, наблюдается у лиц с нормальными показателями иммунитета, течение болезни средней тяжести;
• рецидивирующий кандидоз — наличие 4 и более эпизодов заболевания в течение года.

Урогенитальный кандидоз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, но заражение мужчин возможно. При этом у них развивается кандидозный баланопостит.

Факторы риска развития урогенитального кандидоза:

• эндокринные патологии (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.);
• гинекологические болезни;
• нарушения местной реактивности;
• прием цитостатических, глюкокортикоидных, антибактериальных препаратов, иммунодепрессантов, лучевой терапии;
• применение гигиенических прокладок;
• ношение тесного белья из синтетической ткани;
• длительное использование влагалищных диафрагм, внутриматочных средств, спринцевания, использование спермицидов.

Ведущую роль в возникновении рецидивирующего кандидоза играют иммунные нарушения, обусловленные врожденными свойствами эпителиоцитов влагалища.

Клинические проявления урогенитального кандидоза

Субъективными симптомами урогенитального кандидоза у женщин являются:

• белые, желтовато-белые творожистые выделения, густые или сливкообразные, усиливающиеся перед менструацией;
• дискомфорт в области наружных половых органов;
• жжение и зуд на коже и слизистой аногенитальной области;
• диспареуния (болезненность во время половых контактов);
• дизурия (жжение, зуд, болезненность при мочеиспускании).

Объективные симптомы урогенитального кандидоза: отечность и гиперемия в области промежности; трещины слизистых оболочек и кожных покровов в области вульвы, задней спайки влагалища, перианальной области.

При рецидивирующем кандидозе могут наблюдаться атрофичность, сухость, скудные беловатые вагинальные выделения, лихенификация в области поражения.

К наиболее частым осложнениям при урогенитальном кандидозе относятся: развитие воспалительных заболеваний органов малого таза, вовлечение в патологический процесс мочеполовой системы (уретроцистит). Возрастает частота развития осложнений течения беременности, повышается риск инфицирования плода, что может вызвать его внутриутробную гибель или преждевременные роды. В послеродовом периоде возможно развитие кандидозного эндометрита. У новорожденных урогенитальный кандидоз протекает в виде локализованного инфекционного процесса (омфалита, конъюнктивита, поражений ротовой полости, гортани, легких и кожи).

Симптомы урогенитального кандидоза у мужчин:

• отечность и покраснение в области головки полового члена;
• жжение и зуд на слизистой оболочке и коже аногенитальной области;
• трещины в области головки полового члена;
• высыпания в области полового члена в виде пятен, эрозий или папул, часто покрытые белым налетом;
• дискомфорт в области репродуктивных органов;
• диспареуния;
• дизурия.

Диагностика и лечение урогенитального кандидоза

Основным методом диагностики урогенитального кандидоза являются лабораторные исследования:

• микроскопическое исследование нативных препаратов, препаратов с добавлением гидроксида калия, препаратов, окрашенных по Грамму;
• культуральное исследование (рост колоний грибов Кандида); показано при отрицательном результате микроскопического исследования и наличии симптомов заболевания;
• молекулярно-биологические методы, позволяющие идентифицировать вид грибов, направленные на обнаружение специфических фрагментов РНК или ДНК Candida (тест-системы).

Дифференциальная диагностика проводится с другими урогенитальными заболеваниями: вызванные патогенами N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis, C. trachomatis; условно-патогенными микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом, вирусами (в том числе, вирусом простого герпеса), аллергическими баланопоститами и вульвовагинитами.

Основные цели лечения:

• выздоровление и полное избавление от симптомов;
• нормализация показателей биоматериалов (отсутствие повышенного количества лейкоцитов при микроскопии мазков, элементов гриба, отсутствие роста и снижение концентрации возбудителя при культуральном исследовании);
• предотвращение развития побочных явлений и осложнений, вызванных инвазивными гинекологическими процедурами, вынашиванием ребенка, послеродовым периодом.

Фармакотерапия заключается в назначении местных или системных антимикотических препаратов. Суппозитории и кремы, используемые для лечения и изготовленные на масляной основе, могут нарушить структуру латексных диафрагм и презервативов.

Фармакотерапевтическое лечение кандидоза: вагинальные суппозитории (натамицин, миконазол), вагинальные таблетки (клотримазол, флуконазол, итраконазол, натамицин).

Для терапии рецидивирующего заболевания, после основного курса лечения рекомендуется проведение на протяжении 6 месяцев поддерживающей терапии (натамицин, флуконазол, клотримазол). Необходимо дополнительное консультирование у эндокринологов, гинекологов-эндокринологов, гастроэнтерологов для исключения сопутствующих состояний и заболеваний.