Тазовое предлежание плода – это продольное положение плода в матке с обращенными к выходу в малый таз ягодицами и ножками.
Общие сведения о тазовом предлежании плода
При тазовом предлежании плода беременность зачастую протекает с угрозой прерывания, наличием гестоза, гипоксии плода, повышается риск различных родовых травм.
Диагностика такого положения плода проводится с помощью:
- наружного и внутреннего влагалищного исследования,
- КТГ,
- эхографии,
- доплерографии.
Лечение такого отклонения проводится с помощью корригирующей гимнастики, а также заблаговременного выбора типа родоразрешения.
Тазовые предлежания плода встречаются в 5 процентах случаев от всех беременностей. Ведение такой беременности требует высокого уровня квалификации и профессионализма медиков.
При тазовом предлежании плода во время процесса родов в первую очередь по родовым путям проходят ягодицы и ножки ребенка. Но поскольку шейка матки находится в недостаточно раскрытом и сглаженном состоянии, то продвижение головки и других крупных частей плода оказывается затруднительным.
Следует отметить, что при тазовом предлежании плода роды могут протекать неосложненно, но, несмотря на это существует повышенная опасность асфиксии, различных родовых травм ребенка.
Классификация тазовых предлежаний плода
Тазовые предлежания плода подчиняются следующей классификации:
- ножные предлежания. На долю таких предлежаний приходится 13 процентов всех случаев изменения положения плода;
- ягодичные предлежания характерны для 70 процентов случаев. Чаще всего они выражены в неполной форме, когда ко входу в малый таз прилежат ягодицы, а ножки вытягиваются вдоль туловища;
- смешанные ягодичные предлежания встречаются в 20 процентах случаев. При этом ко входу в малый таз обращаются ягодицы и ножки плода, которые согнуты в тазобедренных суставах.
При различных вариантах тазового предлежания плода механизм родов может сформироваться по-разному. Если предлежание диагностируется, как ягодичное, то при нормальных размерах материнского таза возможны самостоятельные роды без осложнений. Ножное и смешанное предлежание плода имеет повышенную степень риска.
Причины возникновения, риски и симптомы тазовых предлежаний плода
Причины возникновения инверсии предлежаний плода могут быть различными, например, этому нарушению может способствовать фиброма матки.
Фиброма матки – это доброкачественная опухоль, которая растет из мышечного слоя матки и формируется под влиянием различных гормонов, при этом в ее составе преобладают соединительнотканные элементы.
Также среди причин неправильного предлежания плода выделяют:
- опухоль яичников,
- неправильную форму таза,
- аномалии строения матки.
Такое предлежание также может наблюдаться при повышенной подвижности плода, которая вызывается многоводием, гипоксией и пр.
Некоторые источники утверждают, что ограниченная подвижность плода также может приводить к формированию неправильного плодного предлежания. К тазовому предлежанию плода также могутпривести неоднократные выскабливания матки, многократные беременности, аборты, осложненные роды.
Данные состояния могут повлечь за собой возникновение патологического гипертонуса нижней части матки, при котором головка плода стремиться занять верхнее положение. Тазовое предлежание плода часто сочетается с низким положением плаценты.
При тазовом предлежании плода на сроке беременности в интервале с 33 – 36 недели процессы созревания структур продолговатого мозга могут замедляться, что сопровождается формированием отеков. Также происходят существенные изменения в фетальных половых железах плода. Например, формируется венозный стаз, кровоизлияния отеки, что в дальнейшем может стать причиной патологий гонад уже у взрослого человека.
При тазовом предлежании плода также повышается частота развития пороков сердца, аномалий развития желудочно-кишечного тракта и других систем органов.
Об устойчивом предлежании плода говорят с 34 и 35 недель беременности. До этого срока положение плода может существенно меняться. Тазовое предлежание плода определяется с помощью наружного и внутреннего влагалищного исследования.
Такое предлежание плода характеризуется повышенным состоянием дна матки, которое не отвечает сроку гестации. Сердцебиение плода прослушивается выше уровня пупка или на его уровне.
Позиция плода при тазовом предлежании устанавливается по расположению спинки плода, крестца, межвертильной линии плода. Уточнение тазового предлежания плода проводится с помощью УЗИ, как правило трехмерной эхографии. Функциональное состояние плода оценивается с помощью различных методов, а именно оценки маточно - плацентарного кровотока и КТГ плода.
Ведение беременности и особенности процесса родов при тазовом предлежании плода
Безусловно, при подобном предлежании плода ведение беременности проводится особенным путем. Необходимо проводить комплекс мероприятий по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной деятельности матки, осложнений развития плода.
Также с беременными обязательно проводить психопрофилактическую работу, которая направлена на обучение способам своевременного расслабления мышц и снятие нервной возбудимости. Обязательно обучать беременную женщину корригирующей гимнастике. Можно выбирать комплекс упражнений по Грищенко, Кайо.
Иногда женщине назначают спазмолитические препараты, которые принимаются курсами. Если у беременной женщины устанавливается тазовое предлежание плода, то на 38 и 39 неделе ее госпитализируют в стационар. При неосложненной ситуации возможен допуск женщины к самостоятельным естественным родам.
Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется только при осложненном анамнезе матери.
При тазовом предлежании плода у детей часто возникают внутричерепные травмы, дисплазия тазобедренных суставов. К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся повреждения промежности, разрывы стенок влагалища, трещины тазовых костей, разрывы шейки матки.
При правильном подходе возможен благополучный исход как для матери, так и для ребенка.
