Структура соматических дисфункций при цефалгическом синдроме

Этиология и структура цефалгического синдрома

Структура цефалгического синдрома:

1. Головная боль. По характеру она может быть сдавливающей, пульсирующей, распирающей, может возникать в состоянии покоя или при физическом, умственном или психоэмоциональном перенапряжении, но чаще всего она усиливается при движении. Локализация головной боли также может быть различной. Так, она может быть распространена по всей голове, может локализоваться в височной, затылочной, лобной области или в других участках головы, может быть односторонней или двухсторонней.

2. Сопровождающие симптомы:

   • общая слабость;
   • тошнота, рвота;
   • нарушения зрения (выпадение полей зрения, потемнение в глазах, мушки перед глазами и т.п.);
   • звон в ушах;
   • головокружение;
   • спутанность сознания, потеря сознания;
   • светочувствительность.

Наиболее распространенными причинами цефалгии являются:

• Первичная головная боль (мигрень, головная боль напряжения).
• Родовая травма.
• Новообразования головного мозга.
• Последствия черепно-мозговых травм.
• Последствия перенесенных инфекционных болезней и других заболеваний.
• Травмы позвоночника, особенно его шейного отдела, сопровождающиеся пережатием сосудов, кровоснабжающих головной мозг, что становится причиной недостаточности снабжения кислородом его вещества.
• Вегетососудистая дистония (ВСД).
• Наследственная предрасположенность (характерна для мигрени).
• Физическое перенапряжение и переутомление.
• Повышение внутричерепного давления.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Неправильная организация режима дня: недостаточный или слишком продолжительный сон, отсутствие физической активности, нерациональный режим труда и отдыха.

Соматические расстройства при цефалгическом синдроме

Соматические расстройства при цефалгическом синдроме носят функциональный характер, то есть органические (структурные) изменения в органах при этом отсутствуют, хотя клинические проявления могут быть очень схожи с таковыми при патологии того или иного органа. В связи с этим они называются соматоформными.

Нередко больные многократно посещают врачей различных специальностей в поисках причины их недомогания и даже госпитализируются для обследования и проходят лечение по поводу предполагаемых соматических заболеваний.

Отличительной особенностью соматоформных расстройств является сложность осознания их психологической природы даже при наличии явной связи с появлением головной боли или стрессом.

В таких случаях установить правильный диагноз помогает тщательный расспрос и анализ жалоб больного и анамнеза жизни и заболевания, а также данных объективного осмотра и дополнительных исследований.

Различают следующие основные виды соматоформных расстройств при цефалгическом синдроме (они же встречаются и при различных психических заболеваниях):

1. Ипохондрическое. При таком расстройстве больные жалуются на симптомы, характерные для тяжелых и/или неизлечимых заболеваний, например, прогрессирующей ишемической болезни сердца, которая якобы вот-вот приведет к инфаркту миокарда и смерти больного, или рака, симптомы которого будут определяться предполагаемой локализацией опухоли. При таком типе расстройств больных часто беспокоят многочисленные сенестопатии, а также выраженная тревожность на счет состояния своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения, такие как безнадежность, печаль, уныние. При длительном существовании такого расстройства может развиться ипохондрическия депрессия.
2. Соматизированное. Такое расстройство характеризуется мнимым возникновением различных, в том числе болевых, ощущений в других частях тела и органах. При этом пациент убежден, что эти ощущения связаны именно с соматическим заболеванием, а указание врачом на психологическую природу его симптомов воспринимается больным крайне негативно.
3. Хроническое соматоформное болевое. Для такого расстройства характерно постоянное присутствие болевых ощущений. При этом боли чаще воспринимаются как мучительные, изнуряющие, они локализуются в одном и том же месте, как правило, в области желудка или сердца, возникают без видимой причины. С течением времени характер болей практически не меняется, а другие неврологические и вегетативные симптомы отсутствуют.
4. Недифференцированное соматоформное расстройство. При таком типе расстройств пациент предъявляет одновременно самые разнообразные жалобы, совокупность которых не характерна для какого-либо определенного соматического заболевания.
5. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Это наиболее типичный для цефалгического синдрома вид соматоформных расстройств. При таком типе расстройства возникают симптомы, характерные для дисфункции вегетативной нервной системы. Точнее, больных беспокоят симптомы, возникающие при нарушении функций органов, деятельность которых управляется вегетативной нервной системой. Жалобы чаще всего неспецифические и характеризуются большой изменчивостью. Наиболее распространены такие симптомы, как тахикардия, боли в сердце, одышка, нарушения мочеиспускания, нарушения работы ЖКТ, потливость, колебания артериального давления, повышение температуры тела до субфебрильных значений и некоторые другие патологические проявления. В связи с тем, что люди, не имеющие медицинского образования, чаще всего имеют весьма поверхностные знания и представления о вегетативной нервной системе, пациенты при таком типе расстройств обычно связывают возникновение симптомов с каким-либо соматическим заболеванием. Отличие от соматизированного расстройства заключается в менее выраженной убежденности больного в чисто соматической природе симптомов, поэтому такие пациенты менее конфликтны, и чаще всего у них не возникает устойчивого страха перед неизлечимой болезнью, как в случае ипохондрического расстройства.