Возбудитель клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит (или клещевой весенне-летний менингоэнцефалит) – это природно-очаговое инфекционное вирусное заболевание, вызываемое представителями рода Flavivirus, которое характеризуется развитием лихорадки, интоксикации и поражением серого вещества головного мозга, также могут поражаться структуры спинного мозга и/или их оболочки. Исходом заболевания при его тяжелом течении могут стать стойкие неврологические и психиатрические осложнения (вялые парезы и параличи) и даже смерть больного.
Возбудителем клещевого энцефалита является РНК-содержащий вирус рода флавивирусы, принадлежим в свою очередь к арбовирусам.
Вирус обладает сферообразной формой, состоит из нуклеокапсида (комплекса белковой оболочки и нуклеиновой кислоты) и защищающей его липидной наружной оболочки, в которой имеются шипы, провоцирующие склеивание эритроцитов.
Лечение и профилактика клещевого энцефалита
Основные принципы лечения клещевого энцефалита:
- В связи с тяжестью и серьезностью возможных осложнений данного заболевания лечение его должно проводиться исключительно в стационарных условиях.
- Следует помнить, что человек - тупиковое звено в распространении флавивируса, то есть при клещевом энцефалите больной не является заразным для окружающих и не представляет эпидемиологической опасности. Поэтому лечебные процедуры и мероприятия могут проводиться в условиях неврологического стационара, а не только в инфекционной больнице. В тяжелых случаях лечение проводится в условиях реанимации.
- Больным клещевым энцефалитом должен быть обеспечен строгий постельный режим и диета с высоким содержанием белка и калия.
- Меры специфической (этиотропной, направленной на возбудителя) терапии находятся в зависимости от периода времени, которое прошло с момента развития первых симптомов. На первой неделе назначается противоклещевой иммуноглобулин в течение трех дней. Также в случае ранней диагностики эффективны противовирусные препараты (рибавирин, рибонуклеаза, интерфероны). К сожалению, данные методы лечения при поздней диагностике заболевания эффекта не дадут, поэтому в таких случаях назначается только патогенетическая и симптоматическая терапия.
- Патогенетическая (блокирующая механизмы развития болезни) терапия заключается в: проведении дезинтоксикации (введении солевых растворов); гипербарической оксигенации, введении оксибутирата натрия с целью борьбы с гипоксией; при нарушении самостоятельного дыхания, больной переводится на искусственную вентиляцию легких; в случае риска развития отека головного мозга с целью снижения внутричерепного давления вводятся мочегонные препараты и глюкокортикостероиды.
- Симптоматическая терапия зависит от наличия тех или иных симптомов заболевания в каждом конкретном случае. Так, например, для снятия психомоторного возбуждения используют седативные препараты (реланиум, седуксен), литические смеси. При развитии параличей применяются миорелаксанты и препараты, способствующие улучшению кровоснабжения и трофики тканей мозга. Для устранения судорог больным назначаются нейролептики, противоэпилептические и противосудорожные средства, а также препараты, которые увеличивают устойчивость структур мозга к кислородному голоданию.
- Условия для выписки из стационара пациента с клещевым энцефалитом заключаются в возможности дальнейшего лечения и наблюдения в амбулаторных условиях и полной нормализации клинического состояния пациента.
Профилактика клещевого энцефалита подразделяется на общую (организационные мероприятия) и специфическую (вакцинация).
Организационные мероприятия заключаются в проведении обучения для жителей эндемичных районов (мест широкого распространения заболевания) правилам посещения природных мест отдыха и лесных зон в период активности переносчиков заболевания – клещей.
К организационным рекомендациям относятся, например:
- одеваться в одежду, закрывающую большую часть тела (длинные рукава и штанины, на голову кепки или панамы);
- тщательно осматривать одежду и тело на предмет наличия на них живых клещей, делать это регулярно в течение прогулки или отдыха;
- немедленно обращаться за медицинской помощью при обнаружении уже присосавшегося насекомого;
- предупреждать людей о том, что самостоятельное удаление прицепившегося клеща с кожи недопустимо;
- перед прогулкой наносить репелленты (средства, отпугивающие насекомых) на одежду;
- обязательно кипятить молоко, покупать молочные продукты только у официальных поставщиков и производителей.
Специфическая профилактика (вакцинация) в свою очередь может быть:
- Пассивной (когда иммуноглобулин вводится пациентам, ранее никогда не прививавшимся от клещевого энцефалита, делается это в случае укуса клеща).
- Активной (заключается в регулярном проведении прививок жителям эндемичных по клещевому энцефалиту районов примерно за 1 месяц до предполагаемого начала активности клещей).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала рекомендации, определяющие необходимость вакцинации отдельных категорий жителей эндемичных районов в зависимости от распространенности заболевания на данной территории.
Так, в случае существования высокого индивидуального риска заражения, то есть если от проведённой вакцинации средний показатель заболеваемости на 100 000 человек составляет ± 5 случаев в год, вакцинацию необходимо проводить во всех возрастных и других группах, в том числе детям.
Если же распространённость заболевания низкая или умеренная (то есть когда среднегодовая величина не превышает 5 случаев на 100 000 населения в течение пятилетнего периода), а также если риски заболеваемости ограничены лишь некоторыми конкретными географическими территориями или определёнными мероприятиями, проводимыми на открытом воздухе, вакцинация должна проводиться только отдельным лицам, попадающим в большинство случаев когорты, то есть лицам с подверженным высоким риском инфицирования.
Лицам, проживающим в неэндемичных районах, вакцинация проводится в случае планирования путешествия в эндемичные регионы в период высокой активности клещей, особенно если планируется посещать крупные мероприятия на открытом воздухе.
