Современные антисептические средства в хирургии

Требования к антисептикам

Механизм действия антисептиков может быть связан либо с созданием неблагоприятных условий для размножения микроорганизмов, либо с оказанием на них губительного воздействия.

Свойства, которыми должны обладать идеальные антисептические средства: оказание воздействие на большинство известных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и т. д.); продолжительный эффект воздействия, в том числе в гное, крови и т. д.; безопасность для медицинского персонала и пациента; стойкость при длительном хранении.

Всеми перечисленными свойствами не обладает ни одно известное в настоящее время антисептическое средство. Это лишь отчасти обусловлено свойствами самих препаратов, в большей степени это связано с особенностями существующих патогенных микроорганизмов (ко многим антисептическим средствам у них имеется резистентность, нередко образуются ассоциации возбудителей, в том числе сочетания анаэробных и аэробных штаммов).

Наиболее близки к понятию «идеального антисептика» препараты, характеризующиеся широким антимикробным спектром действия.

Методы антисептики

Способы антисептики в зависимости от типа воздействия:

1. Химическая антисептика. Этот вид антисептики основан на применении химических средств, задерживающих размножение и развитие микроорганизмов или убивающих их. Механизм их противомикробного воздействия может быть основан на деструктивном (приводящем к необратимым изменениям молекул), антиметаболическом, окислительном, антиферментном или мембраноатакующем действии. Именно эти препараты принято называть собственно антисептиками.
2. Биологическая антисептика (бактериофаги, антибиотики, сыворотки, анатоксины).
3. Физические методы. Физическая антисептика основана на применении физических факторов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием. К ним относятся: высокоэнергетическое (еще называемое хирургическим) лазерное излучение; ультразвук с частотой более 20 кГц; ультрафиолетовое облучение (УФО), электромагнитные волны ультравысокой частоты; метод активного дренирования ран (вакуумотсос, электроотсос, микрокомпрессор и др.).
4. Механическая антисептика. Это удаление из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, инородных тел, создающих благоприятную среду для размножения микроорганизмов, с помощью механических методов (путем хирургической обработки раны, обработки раны струей жидкости, пассивного дренирования раны).

Средства химической и биологической антисептики в большинстве случаев имеют самостоятельное значение, то есть могут применяться отдельно от других методов, в то время как механические и физические антисептические факторы чаще всего являются частью комбинированного воздействия.

Антисептические средства, применяемые в хирургии в настоящее время

Группы современных антисептиков в зависимости от их происхождения:

• неорганические антисептики (галлоидные препараты (соединения йода, хлора и др.), окислители (перекись водорода, перуксусная кислота, гидроперит), соли тяжелых металлов (ртути, меди));
• синтетические органические соединения (альдегиды (гексаметилентетрамин, формальдегид, уротропин), спирты (винный, этиловый 70–96%), фенолы (карболовая кислота), кислоты и щелочи (кислота борная, кислота салициловая, первомур), красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), продукты переработки нефти (поливинокс, ихтаммол), детергенты (мыла), синтетические соединения галогенов).

Популярные группы химических антисептиков и область их применения:

1. Препараты группы галоидов: спиртовой раствор йода 5-10% (обработка ран); хлорамин Б (1-2% р-р - промывание гнойных ран, 0,5% р-р - дезинфекция рук, 2% р-р - текущая дезинфекция помещений); водные препараты йода - промывание гнойных ран, обработка ожогов (йодинол 1% р-р, йодонат 1% р-р, йодопирон 1% р-р).
2. Окислители. Препараты этой группы отличаются высокой эффективностью при гнилостных и анаэробных заболеваниях. Препарат пергидроль, содержащий порядка 30% перекиси водорода, применяется для приготовления раствора первомура. Раствор перекиси водорода, контактируя с раной разлагается с освобождением кислорода и образованием обильной пены. За счет этого антисептическое действие перекиси водорода, обусловленное сильным окислительным действием, еще больше усиливается за счет механической очистки раны от инородных тел, бактерий и гноя. Раствор перманганата калия: 0,1% р-р применяется для промывания ран, а 0,01% р-р - для промывания желудка и полости рта.
3. Альдегиды. Для обработки хирургического инструментария используются такие средства, как лизоформ, формальдегид, формалин.
4. Кислоты. 0,1% р-р соляной кислоты используется для изготовления раствора Давлетова, который применяется для лечения гнойных ран. Муравьиная кислота используется при приготовлении первомура, которым хирурги проводят обработку рук. 4% раствор борной кислоты используется для промывания ран. Преимуществом борной кислоты является высокая эффективность при инфицировании синегнойной палочкой.
5. Спирты. 70% и 96% растворы этилового спирта применяются для обработки рук хирурга, краев ран и операционного поля.
6. Красители. Бриллиантовый зеленый (зеленка) в основном применяется для обработки краев ран, 1-3% спиртовой раствор метиленового синего используется для обработки ожогов, а также для промывания полостей при уретритах и циститах.
7. Соли тяжелых металлов. 0,1-0,03% водным раствором нитрата серебра промывают гнойные раны и мочевой пузырь, а в виде 1-2% растворов и мазей препарат используют при лечении свищей и для прижигания грануляций. Раствором сулемы (дихлорида ртути) в концентрации1:2000 или 1:1000 обрабатывают инструменты и перчатки.
8. Детергенты (сильнодействующие ПАВ). 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата обрабатываются руки хирурга, операционное поле, дезинфицируется инструментарий. Церигель также применяется для обработки рук хирурга. Особенностью этого препарата является образование пленки при нанесении на руку, которую можно снять спиртом.
9. Производные нитрофуранов. Фурациллином обрабатывают раны и инструменты, промывают полости. Фуразолидон и фурадонин используются в качестве уроантисептиков.