Сестринский уход при переломе шейки бедра

Нарушенные потребности пациента при переломе шейки бедра

Основные проблемы пациентов с переломом шейки бедра:

• нарушение двигательной активности;
• невозможность осуществления физиологических отправлений без посторонней помощи;
• неспособность самостоятельно одеваться и раздеваться;
• невозможность осуществления гигиенических мероприятий и контроля внешнего вида без посторонней помощи;
• наличие интенсивных болевых ощущений;
• нарушение сна;
• недостаток питания;
• риск развития урологической патологии;
• риск развития пролежней;
• риск сосудистых осложнений;
• риск присоединений инфекции и летального исхода;
• недостаточное общение с окружающими;
• невозможность совершать религиозные обряды;
• невозможность осуществлять трудовую деятельность.

Сестринская деятельность при уходе за пациентом с переломом шейки бедра

Сестринские мероприятия при переломе шейки бедра:

1. Одним из основных правил при уходе за пациентом с переломом шейки бедра является осуществление любых мероприятий, подходя к больному со здоровой стороны. Это необходимо для предотвращения непреднамеренного нарушения покоя поврежденной конечности.
2. Первые две недели после перелома пациенту требуется полный покой. Запрещается укладывать больного на сторону повреждения. Можно лежать на спине или поворачиваться на здоровый бок. Менять положение тела следует очень бережно и медленно, удерживая при переворачивании одновременно всю длину поврежденной ноги. При переворачивании пациента на здоровый бок медсестра кладет ладонь одной руки на верхнюю боковую часть ягодицы поврежденной стороны, а ладонь и внутреннюю сторону предплечья другой руки – на боковую область коленного сустава той же конечности. Для облегчения переворота больному предлагают согнуть в колене здоровую ногу и опираться ею на кровать. С целью предотвращения скольжения стопы здоровой ноги по простыне, под нее подкладывают полотенце.
3. Правильная фиксация больной ноги. Данное мероприятие необходимо проводить с самого начала, в противном случае может сформироваться вывернутая наружу стопа, что в дальнейшем, после выздоровления, будет мешать полноценной ходьбе. Поэтому необходимо следить, чтобы стопа поврежденной ноги лежала под прямым углом и упиралась в спинку ножного края кровати. А чтобы она не упиралась в жесткое основание, можно подложить под стопу мягкий валик или маленькую подушку. Чтобы зафиксировать ногу в прямом положении, к боковой поверхности поврежденной ноги в области колена с медиальной стороны и в область таза подкладывают полиэтиленовые мешочки с обычным песком, завернутые в наволочки. Плюсом фиксации ноги с помощью песка является предотвращение ее сдавливания, так как песок сыпучий и, соответственно, он принимает форму тела. Через две недели мешочки с песком можно заменить свернутым в рулон полотенцем, однако на ночь рекомендуется снова подкладывать мешочки с песком, так как во время сна пациент не может контролировать свои движения.
4. Профилактика пролежней. Пациент с переломом шейки бедра становится малоподвижным, первое время ему и вовсе запрещено покидать пределы постели, поэтому важно начинать профилактику пролежней с самого первого дня. Для этого таким больным чаще меняют положение тела (минимум каждые 2 часа), подкладывают резиновые круги под места наибольшего давления (лопатки, крестец, ягодицы, пятки, затылок), проводят массаж кожи в этих местах для улучшения кровообращения, поддерживают чистоту кожных покровов, постели и белья. Идеальным вариантом как для предотвращения формирования неправильного положения ноги, так и для профилактики пролежней, является использование медицинской кровати, комплектуемой рамой Балканского, с помощью которой можно приподнять и зафиксировать конечность в нужном положении. Но это сопряжено с большими финансовыми затратами.
5. Снижение интенсивности болевых ощущений. Перелом шейки бедра сопровождается очень сильной болью и дискомфортом, которые не дают больному возможности поворачиваться даже на здоровую сторону. Поэтому важно подобрать адекватные обезболивающие препараты и режим их введения. Назначение тех или иных обезболивающих средств является задачей врача, от медицинской же сестры требуется строгое выполнение назначений и информирование врача об эффективности проводимой терапии. Кроме того, немного уменьшить боль можно с помощью легкого поглаживающего массажа, проводимого в направлении от стопы к телу.
6. Оказание помощи при физиологических отправлениях. Ввиду ограничения двигательных возможностей справлять физиологические потребности больные с переломом шейки бедра вынуждены, не покидая постели. Для мочеиспускания пациентам предоставляется обычная стеклянная банка объемом 0,5 - 0,8 л, мочеприемник или специальные утки, мужские и женские. Для дефекации под пациента подставляют судно типа «ладья», имеющего очень низкий, что исключает возникновение болей в ноге во время его использования, или подкладывают впитывающую пеленку, или используют подгузник.
7. Профилактика застойной пневмонии. Длительное малоподвижное состояние может привести к скоплению выпота в нижних отделах легких и развитию пневмонии. Чтобы предотвратить воспаление легких, больной с первых дней после повреждения должен выполнять дыхательную гимнастику. Медицинская сестра объясняет ему технику упражнений и контролирует правильность их выполнения. Так, каждые 30 минут по 1-2 раза пациент должен через нос совершать глубокий вдох, а выдыхать через рот. Чтобы добиться более глубокого вдоха, во время его совершения нужно отводить руки в стороны. А чтобы более глубоким получился выдох, во время его совершения нужно крепко обхватить себя руками, как бы обняв. Другими мерами по профилактике застойной пневмонии являются: предложение пациенту надувать воздушный шарик; делать легкий массаж грудной клетки; частое проветривание палаты.