Самопроизвольный выкидыш – это спонтанное прерывание беременности на сроке до 28 недель гестации, которое проявляется частичным или полным изгнанием незрелого, нежизнеспособного плода из матки.
Общие сведения о самопроизвольном выкидыше
Самопроизвольное прерывание беременности (далее СПБ) проявляется ноющей болью живота, наличием кровянистых выделений, а также изгнанием плодного яйца из матки.
Самопроизвольный выкидыш диагностируется при гинекологическом осмотре и методом УЗИ. Исход беременности часто зависит от стадии самопроизвольного прерывания беременности. Если диагностирован угрожающий аборт, то беременность можно сохранить, при начавшемся самопроизвольном выкидыше – это невозможно.
Самопроизвольный выкидыш – это акушерская патология, при которой вынашивание плода прекращается внезапно на стадии, когда плод еще не жизнеспособен.
Самопроизвольный выкидыш может быть:
- ранним, если происходит до 12 недель гестации;
- поздним, если происходит с 12 по 28 неделю гестации.
Большинство самопроизвольных выкидышей происходит в первом триместре беременности до завершения базовых этапов эмбриогенеза и формирования полноценной плаценты. СПБ после 28 недель называют преждевременными родами.
СПБ называют также и неразвивающуюся беременность и анэмбрионию или пустое плодное яйцо, а также замершую беременность. СПБ более двух раз называется привычным абортом. Часто раннее СПБ бывает связано с хромосомной патологией, реже оно происходит при нарушении процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочки матки.
Причинами СПБ могут выступать эндокринные нарушения (дефицит прогестерона, гипотиреоз), аутоиммунные заболевания матери. Например, это может быть антифосфолипидный синдром. Самопроизвольный выкидыш также формируется при деформации полости матки (спайки, миомы, полипы).
Негативно отразиться на исходе беременности могут предыдущие аборты, воспаления гениталий и инфекции, перенесённый грипп и другие заболевания во время беременности. Риск самопроизвольного выкидыша также увеличивается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, резус – конфликте, недостаточности фолиевой кислоты.
Симптомы самопроизвольного выкидыша
СПБ отличается следующими симптомами:
- ноющие боли внизу живота;
- повышенный тонус матки.
Наружный и внутренний зев матки остаются открытыми, плодное яйцо может находиться в половых путях. Частым симптомом такого состояния является подтекание околоплодных вод.
При полном самопроизвольном выкидыше плодное яйцо изгоняется из матки и кровотечение останавливается. Часто некоторые элементы плодного яйца могут оставаться в матке, она сокращается не полностью и возможна большая кровопотеря.
Диагностика и профилактика самопроизвольного выкидыша
Диагноз «СПБ» может быть поставлен только акушером-гинекологом. Он проводит влагалищный, бимануальный осмотр, а также ультразвуковое исследование. Тщательный гинекологический осмотр позволяет оценить состояние шейки матки и обнаружить элементы кровотечения из канала, остатки плодного яйца.
УЗИ – это неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн.
СПБ подлежит обязательной дифференциальной диагностике, поскольку его симптомы сходны с признаками ановуляторных кровотечений в матке. Врач выполняет колпоскопию, биопсию, кульдоцентез и диагностическую лапароскопию.
Кольпоскопия – это изучение наружных половых органов, влагалища и шейки матки под большим увеличением с проведением специальных проб.
Диагностическая лапароскопия – это малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая врачу увидеть своими глазами состояние органов брюшной полости. Во многих случаях она необходима для подтверждения или корректировки диагноза.
Также обязательными элементами диагностики самопроизвольного выкидыша называют общий анализ крови, установление количества тромбоцитов, уровня фибриногена. Если возникает подозрение на инфицированный аборт, то исследуется бакпосев крови, мочи и выскабливаемого материала. По результатам данного анализа подбирается лечение для сохранения репродуктивного здоровья женщины и минимизации последствий состояния самопроизвольного выкидыша.
Больной назначают постельный режим, диету, половой покой, спазмолитики и седативные лекарственные средства. Обычно возникновение угрозы СПБ требует стационарного лечения и постоянного контроля состояния шейки матки и плода. На 14 -16 неделе беременности на матку может быть наложен циркулярный шов.
Если у женщины начинает аборт, то ее срочно госпитализируют, применяют кровоостанавливающие средства. Часто могут назначаться эстрогеносодержащие препараты. Пациенткам с Rh (-) кровью вводят антирезусный иммуноглобулин. Весь спектр лечебных процедур подбирается индивидуально в зависимости от состояния женщины и ее анамнеза. Существует задача не просто сохранить беременность, но и не нанести серьезного урона здоровью женщины, обеспечить возможность последующего рождения детей, если это допускается.
Профилактикой СПБ служит прохождение супругами регулярного обследования, для выявления причин возможного прерывания беременности. Возможную следующую беременность необходимо планировать не ранее, чем через три месяца после выкидыша. Лечение беременных с привычным абортом в анамнезе нужно начинать до клинических проявлений СПБ.
Если выкидыш произошел однократно, то шансы вынашивания будущей беременности остаются весьма высокими.
