Сахарный диабет и беременность

Определение и классификация сахарного диабета

В соответствии с классификацией ВОЗ от 1999 года выделяют множество типов сахарного диабета. Наиболее распространенные из них:

• сахарный диабет 1 типа (аутоиммунный, идиопатический), связанный с деструкцией бета-клеток поджелудочной железы, что, как правило, сопровождается абсолютной инсулиновой недостаточностью;
• сахарный диабет 2 типа, развивается преимущественно за счет инсулинорезистентности и относительной инсулиновой недостаточности или преимущественно за счет дефекта секреции инсулина в совокупности с инсулинорезистентностью или без таковой;
• гестационный диабет, развивается впервые во время беременности;
• различные другие типы диабета (вследствие генетических дефектов действия инсулина или функции бета-клеток, патология экзокринного отдела поджелудочной железы, эндокринопатии, иммунноопосредованные формы и многие другие).

Сахарный диабет при беременности

Если рассматривать во временном аспекте беременность и сахарный диабет, можно выделить две ситуации. Первая – беременность наступила на фоне ранее выявленного сахарного диабета любого типа, вторая – когда сахарный диабет впервые выявляется во время беременности. Причем в последнем случае в зависимости от лабораторных значений глюкозы венозной крови и гликированного гемоглобина может выставляться диагноз «Гестационный диабет» или «Манифестный диабет» того или иного типа.

При гестационном диабете через 2-3 месяца после завершения беременности требуется реклассификация диагноза. Для этого проводятся специальные тесты и исследования, по результатам которых женщина переводится в группу здоровых, НГН (нарушение гликемии натощак), НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) или непосредственно СД того или иного типа.

Возможные последствия сахарного диабета при беременности для плода: формирование крупного плода (макросомия), пороки развития нервной и сердечно-сосудистой системы, гиперинсулинемия (может стать причиной гипогликемии у новорожденных).

Возможные последствия сахарного диабета при беременности для будущей матери: трудности и осложнения родов, связанные с крупным плодом, тяжелый токсикоз и\или гестоз, инфекции половых путей, замершая беременность, многоводие, кетоацидоз, нарушение нормального хода беременности и другие.

Диагностика и лечение сахарного диабета при беременности

Диагностика сахарного диабета при беременности.

Заподозрить у беременной сахарный диабет врач может по классическим клиническим проявлениям (жажда, повышенная утомляемость, учащенное мочеиспускание, увеличение объема мочи). Следует сказать, что при гестационном диабете симптомы чаще всего вовсе отсутствуют.

Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только с помощью лабораторных исследований.

Нормальными значениями глюкозы крови для беременных являются следующие показатели венозной плазмы: натощак – менее, чем 5,1 ммоль/л, через один час после ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) – до 10,0 ммоль/л, спустя два часа после ПГТТ – менее 8,5 ммоль/л.

Если значение глюкозы плазмы натощак у беременной составляет 5,1 ммоль/л и выше (но менее 7,0 ммоль/л), и/или через час после ПГТТ – равно 10,0 ммоль/л и выше, и/или через два часа после ПГТТ – 8,5 ммоль/л и выше (но менее 11,1 ммоль/л), женщине выставляется диагноз гестационного диабета.

Значение глюкозы венозной плазмы натощак, равное 7,0 ммоль/л и выше, и/или значение глюкозы через два часа после ПГТТ или в любое время, равное 11,1 ммоль/л и выше, является основанием для постановки диагноза «манифестного» сахарного диабета. Также такой диагноз может быть установлен при значении гликированного гемоглобина 6,5 % и выше.

При этом и в первом, и во втором случае для установления диагноза достаточно хотя бы одного значения глюкозы, не соответствующего нормальным показателям.

Лечение сахарного диабета при беременности:

1. Основной рекомендацией является соблюдение диеты, голодать при этом категорически запрещается. Желательно принимать пищу в одни и те же часы малыми порциями. Следует исключить из рациона жирные продукты, продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы в больших количествах (сладости, выпечка), фаст-фуд и продукты быстрого приготовления, а также продукты, обладающие высоким гликемическим индексом (виноград, бананы, инжир). Рекомендуется употреблять каши из различных круп (гречневой, риса, перловой), салаты из фруктов и овощей (кроме запрещенных), хлеб и макаронные изделия из цельного зерна, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, пить достаточное количество чистой воды.
2. Дозированные физические упражнения при отсутствии противопоказаний. Физические нагрузки должны быть умеренными и могут включать ходьбу, гимнастику, водные упражнения.
3. Подтверждением эффективности проводимой терапии будет достижение целевых значений глюкозы крови. При гестационном диабете она должна быть менее 5,1 ммоль/л натощак, а также перед сном, ночью и перед едой, а через один час после еды – менее 7,0 ммоль/л. При манифестном диабете, а также в случаях, когда беременность наступила на фоне уже установленного заболевания, следует стремиться к следующим значениям глюкозы крови: менее 5,3 ммоль/л натощак, перед сном, ночью и перед едой, менее 7,8 ммоль/л через один час после еды и через два часа после нее – менее 6,7 ммоль/л. Значение гликированного гемоглобина в обоих случаях не должно превышать 6,0%.
4. Отсутствие должного эффекта от диетотерапии и физических нагрузок является показанием к назначению инсулинотерапии. Лекарственный препарат и доза подбирается строго индивидуально в зависимости от цифр глюкозы, характера питания, физической активности и других особенностей состояния организма женщины. При наступлении беременности на фоне установленного заболевания ранее применяемые дозы инсулина корректируются врачом в течение всего периода вынашивания ребенка.