Виды и цели проведения лабораторных исследований
Лабораторные методы исследования - это группа различных диагностических методов, заключающихся в исследовании биологических материалов (биосубстратов) - мочи, крови и ее компонентов (плазмы, форменных элементов), кала, желчи, желудочного сока, выпотных жидкостей, мокроты, церебральной жидкости и тканей, полученных в результате биопсии.
Все лабораторные исследования подразделяются на несколько групп в зависимости от типа определяемых показателей и используемых методов:
- клинико-диагностические методы проводятся с целью определения физико-химических свойств биологических материалов и их микроскопического исследования. Примерами таких исследований являются: общий (клинический) анализ крови, мочи, кала, мокроты, анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому, общий анализ желчи, желудочного сока, транссудатов и экссудатов, спинномозговой жидкости, исследование кала на яйца гельминтов и на скрытую кровь и т.д.;
- биохимические методы позволяют определить химические свойства биологических материалов. Примеры биохимических исследований: печеночные пробы крови (билирубин, общий белок, сулемовая и тимоловая пробы); исследование липидного обмена (общего холестерина и его фракций, триглицеридов); исследование крови на ревматологические маркеры (формоловая проба, С-реактивный белок); исследование крови на содержание ферментов (АСАТ, АЛАТ, ЛДГ и пр.); исследование крови на содержание железа, электролитов; исследование углеводного обмена (определение уровня глюкозы крови); биохимическое исследование мочи и желчи и др.;
- бактериологические исследования проводятся при инфекционных заболеваниях и подозрении на них. Эти методы позволяют определить микробный состав и идентифицировать микрофлору, содержащуюся в исследуемом материале, а также определить чувствительность возбудителя к этиотропным лекарственным препаратам (обычно антибиотикам). Примеры таких исследований: биопосев мочи или мокроты, кровь на стерильность, кал на дисбактериоз и кишечную группу, мазок из носа и зева, определение чувствительности и резистентности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам. Важными условиями, необходимыми для получения достоверных результатов при бактериологических исследованиях, являются: помещение биологического материала только в стерильные лабораторные емкости и забор материала перед началом антибиотикотерапии (если это возможно);
- иммунологические исследования позволяют выявить маркеры многих инфекционных агентов, определить наличие и уровень естественных антител к широко распространенным вирусам и бактериям (гепатиты В, С, ВИЧ и др.), определить аллергическую природу заболевания и оценить гормональный статус организма.
В настоящее время лабораторные исследования являются самыми распространенными методами обследования пациентов. Это обусловлено их сравнительной дешевизной (по сравнению с инструментальными методами, особенно высокотехнологическими), простой выполнения, широким охватом диагностируемых патологических состояний и отсутствием необходимости сложной длительной подготовки пациента к обследованиям.
Некоторые исследования проводится практически всем пациентам, а часть из них назначают только при наличии показаний в зависимости от диагноза.
Лабораторные исследования могут назначаться в следующих целях:
- установление диагноза, в том числе дифференциальная диагностика;
- установление причины заболевания;
- персонификация лечения, в частности, выявление противопоказаний к определенным лекарственным препаратам;
- оценка эффективности лечения;
- контроль безопасности лечения (выявление побочных эффектов).
Задачи медицинской сестры при подготовке пациентов к лабораторным исследованиям
Определение перечня назначаемых пациенту лабораторных исследований, а также их интерпретация входят в задачи врача. За качество проведения непосредственно исследований на лабораторном этапе отвечают сотрудники соответствующей лаборатории. Роль медицинской сестры заключается в подготовке пациентов к различным видам исследований и заборе биологических материалов.
Подготовка пациента к предстоящему лабораторному исследованию является важным этапом, так как во многих случаях от ее качества зависит достоверность получаемых результатов.
Роль медицинской сестры заключается в разъяснении пациентам правил подготовки к назначенному исследованию и описании возможных последствий в случае несоблюдения ими предписанных рекомендаций.
На результаты лабораторных исследований могут оказывать влияние следующие факторы:
- Питание. Для большинства плановых лабораторных исследований крови важно их проведение натощак. В экстренных ситуациях анализ крови проводится вне зависимости от времени последнего приема пищи. В остальных случаях забор крови для исследований производится в ранние утренние часы после ночного голодания продолжительностью не менее 8 и не более 14 часов (лучше всего 10-12). При этом в остальном характер питания не должен отличаться от привычного рациона. Особенно важны эти требования при проведении биохимического исследования крови, назначенного с целью выявления обменных нарушений.
- Физические нагрузки. Интенсивные физические нагрузки могут оказать преходящее (проходящее в течение суток после физической активности) влияние на концентрацию в крови свободных жирных кислот, глюкозы, лактата, активность аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатининкиназы (КК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), функциональную активность тромбоцитов и активность свертывающей системы крови. Длительные физические нагрузки сопровождаются увеличением в крови уровня половых гормонов (тестостерона, андростендиона и лютеинизирующего гормона (ЛГ)). Особенно чувствительным к физической активности, в том числе к половому акту, является гормон пролактин. Перед сдачей крови для его определения необходимо устранить влияние этих факторов примерно за трое суток.
- Стресс. Хронический стресс может сопровождаться преходящим лейкоцитозом, снижением уровня железа, увеличением уровня катехоламинов, кортизола, пролактина, альдостерона, тиреотропного и соматотропного гормонов, ренина, повышением концентрации глюкозы, альбумина, инсулина, холестерина и фибриногена.
- Ритмы секреции гормонов и суточные колебания других показателей. Так, уровень железа и число эозинофилов повышаются в послеобеденное время, а концентрация калия, наоборот, после обеда ниже, чем в утренние часы. Уровень кортизола увеличивается в течение дня, а ночью снижается до минимальных значений. Секреция половых гормонов у женщин подвержена циклическим месячным изменениям.
- Прием лекарственных препаратов. Например, если исследование уровня глюкозы крови и инсулина проводится с целью установления сахарного диабета, пациент в течение недели не должен принимать лекарства, влияющие на эти показатели. Если те же исследования проводятся уже при установленном диагнозе с целью оценки эффективности терапии, препараты должны приниматься согласно рекомендованной схеме, за исключением таблеток, принимаемых утром перед завтраком.
На результаты исследований могут оказывать влияние и другие факторы, например, пол, возраст, беременность, курение, температура окружающей среды, высота над уровнем моря, географическое положение местности.
