Рак поджелудочной железы

Классификация рака поджелудочной железы

Существует несколько вариантов классификаций рака поджелудочной железы.

В зависимости от типа ткани, из которой происходит опухоль, злокачественные новообразования поджелудочной железы подразделяются на несколько групп (классификация ВОЗ, 2017):

1. Эпителиальные (недифференцируемый рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, ацинарный рак, цистаденокарцинома).
2. Неэпителиальные опухоли.
3. Опухоли панкреатических островков.
4. Смешанные опухоли.
5. Лимфоидные и гемопоэтические опухоли.
6. Неклассифицируемые опухоли.
7. Метастатические опухоли.

Международной является классификация TNM, но она применяется только к собственно раку поджелудочной железы, то есть опухолям эпителиального происхождения. К тому же, чтобы классифицировать опухоль по системе TNM, предварительно должно быть получено гистологическое подтверждение диагноза.

В данной классификации присутствуют следующие обозначения: T – размер первичной опухоли, N – наличие метастазов в региональных лимфатических узлах, M – наличие метастазов в других органах и/или отдаленных лимфатических узлах.

Регионарные лимфатические узлы поджелудочной железы объединяют в несколько групп: переднюю (передние пилорические, панкреатодуоденальные и проксимальные мезентериальные); заднюю (задние панкреатодуоденальные, проксимальные мезентериальные и лимфоузлы, расположенные вокруг общего желчного протока); верхнюю (лимфоузлы, расположенные кверху от тела и головки железы); нижнюю (лимфоузлы, расположенные книзу от тела и головки железы) и селезеночные лимфоузлы, расположенные в области хвоста железы и в воротах селезенки.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в параортальных лимфоузлах, в печени и в надключичных лимфоузлах с левой стороны (метастаз Вирхова).

Перечисленным буквенным обозначениям в классификации TNM в каждом конкретном случае присуждается определенный индекс:

1. ТХ -невозможно оценить первичную опухоль; Т0 - отсутствуют данные о первичной опухоли; Tis - карцинома in situ (в том числе панкреатическая интраэпителиальная неоплазия III); Т1 - размер первичной опухоли в наибольшем измерении не превышает 2 см, обязательным условием является также отсутствие распространения опухоли за пределы поджелудочной железы; Т2 - размер первичной опухоли в наибольшем измерении составляет более 2 см, но она также должна располагаться в пределах поджелудочной железы; ТЗ - первичная опухоль распространяется за пределы железы, но не затрагивает верхнюю брыжеечную артерию или чревный ствол; Т4 - первичная опухоль поражает верхнюю брыжеечную артерию или чревный ствол.
2. NX - невозможно оценить региональные лимфатические узлы; N0 - метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют; N1 - наличие метастазов в региональных лимфатических узлах.
3. МО - отдаленные метастазы отсутствуют; М1 - наличие отдаленных метастазов.

Расширенным вариантом данной классификации является система pTNM, учитывающая также гистологическое строение опухоли (патогистологическая классификация).

Пункты pT, pN, pM определяются в соответствии с правилами определения категорий T, N, M. Добавляется еще буква G, указывающая степень гистопатологической дифференцировки (GX – невозможно установить степень дифференцировки; G1 – дифференцировка высокой степени; G2 – дифференцировка средней степени; G3 - дифференцировка низкой степени; G4 - недифференцированный рак).

По совокупности индексов буквенных обозначений определяется стадия злокачественного процесса:

1. Стадия 0 устанавливается при Тis, N0, М0.
2. Стадии IА соответствуют: Т1, N0, М0.
3. Стадия IВ устанавливается при Т2, N0, М0.
4. Стадии ІІА соответствуют: Т3, N0, М0.
5. Стадия ІІВ устанавливается при Т1-Т3, N1, М0.
6. Стадии ІІІ соответствуют: Т4, N любая, М0.
7. Стадия ІV устанавливается при Т любой, N любой, М1.

Данная классификация помогает определить наличие показаний и объем оперативного вмешательства, однако следует помнить, что только на нее опираться не следует, так как прогноз эффективности терапии зависит также от общего состояния организма пациента.

Также рак поджелудочной железы классифицируют по пораженной анатомической области: рак головки, тела, хвоста железы и рак панкреатического протока.

Лечение рака поджелудочной железы

Методы лечения рака поджелудочной железы:

1. Паллиативное лечение направлено на устранение или уменьшение выраженности тяжелых клинических симптомов: боли, кожного зуда, нарушений пищеварения. Возникновение кожного зуда при раке поджелудочной железы связано со сдавлением опухолью желчевыводящих путей. Если восстановить циркуляцию желчи невозможно, назначают фенобарбитал, холестирамин. Практически всегда при РПЖ страдает ее внешнесекреторная функция, для коррекции процессов пищеварения назначают ферментные препараты (липазу, амилазу, протеазу, панкреатин).
2. Диетотерапия. В связи с нарушением процессов всасывания питательных веществ и анорексией при раке поджелудочной железы больным с данной патологией показана высококалорийная диета, содержащая повышенное количество полезных жиров и белков. При этом прием пищи обязательно должен сочетаться с приемом ферментных препаратов.
3. Химиотерапия. При раке поджелудочной железы обычно используются такие противоопухолевые препараты, как стрептозоцин, фторурацил, семустин и др., как в качестве монотерапии, так и в комбинации друг с другом.
4. Лучевая терапия. Дозировка излучения и продолжительность курса подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли и общего состояния пациента.
5. Хирургическое лечение. Если опухоль операбельна, чаще всего производят радикальную операцию (удаление всей поджелудочной железы, желчного пузыря с желчным протоком, двенадцатиперстной кишки, прилегающего участка желудка и толстого кишечника). Пятилетняя выживаемость пациентов после такой операции составляет 25%. В некоторых случаях производится резекция измененных тканей поджелудочной железы и тканей и органов, окружающих ее, с регионарными лимфоузлами.