Профилактика ишемической болезни сердца

Определение, факторы риска и классификация ишемической болезни сердца

Факторы риска ИБС подразделяются на модифицируемые (изменяемые, влияние которых можно снизить) и немодифицируемые (константные, неизменяемые).

Немодифицируемыми факторами являются: гендерная и возрастная принадлежность (в возрастных категориях до 55 лет распространенность ИБС в несколько раз выше у мужчин, чем у женщин (за исключением женщин с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, гиперлипидемией и ранней менопаузой), после порога в 55-60 лет первичная заболеваемость ИБС становится примерно одинаковой у мужчин и женщин); наследственная предрасположенность (особенно при наличии ИБС у близких родственников (первой степени родства) – у родителей, родных братьев, сестер, сыновей, дочерей).

Модифицируемые факторы риска являются основной точкой приложения для мероприятий по профилактике ИБС. К таким факторам относятся малоподвижный образ жизни, лишний вес, особенно ожирение, табакокурение, сопутствующие заболевания (дислипидемия, артериальная гипертензия, гипергликемия и сахарный диабет).

Классификация ишемической болезни сердца:

1. Первичная остановка сердца (или внезапная коронарная смерть).
2. Стенокардия. Подразделяется на стенокардию нагрузки (напряжения) и спонтанную (или особую, вариантную, вазоспастическую, стенокардию Принцметала). Стенокардия напряжения может быть стабильной (I, II, III или IV функционального класса) и нестабильной (подразделяется на впервые возникшую, прогрессирующую, раннюю послеоперационную или постинфарктную).
3. Безболевая ишемия миокарда.
4. Инфаркт миокарда. Может быть крупноочаговым (трансмуральным, Q-инфаркт) и мелкоочаговым (не Q-инфаркт).
5. Кардиосклероз постинфарктный.
6. Нарушения сердечного ритма и сердечной проводимости (различных форм).
7. Сердечная недостаточность (нескольких форм и стадий).

Первичная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца

Основные мероприятия по первичной профилактике ишемической болезни сердца связаны с воздействием на модифицируемые факторы риска развития данного заболевания.

К основным мерам первичной профилактики ИБС относятся:

1. Контроль веса. В первую очередь на массу тела оказывает влияние рацион питания. Во избежание набора лишнего веса рекомендуется ограничить или исключить употребление сахара и продуктов, содержащих в большом количестве легко усваиваемые углеводы. Также необходимо ограничить прием пищи, содержащей значительное количество жиров животного происхождения, так как именно такие продукты способствуют повышению уровня холестерина, а, следовательно, и развитию атеросклероза. Кроме того, необходимо следить за количеством употребляемой соли, в целях профилактики ИБС рекомендуется, чтобы оно не превышало 4 г в сутки. Ограничение соли благоприятно сказывается на показателях артериального давления, а его регулярное повышение также является фактором риска ИБС. Необходимым условием контроля веса является подсчет потребляемых калорий, для поддержания веса количество полученных калорий должно быть не выше количества сжигаемых, а для снижения веса необходимо создавать их дефицит.
2. Регулярная физическая нагрузка. Физические упражнения в плане профилактики ИБС помимо помощи в контроле веса, также способствуют улучшению кровоснабжения сердечной мышцы и всех других органов, а также повышению мышечного тонуса и эластичности сосудистой стенки. При этом важно помнить, что в целях профилактики ИБС физические нагрузки должны быть дозированными и посильными. Чрезмерная физическая активность может, наоборот, дать отрицательный результат. Подходящими вариантами будут спортивные игры и ежедневное выполнение гимнастических упражнений.
3. Отказ от курения. Курение, как активное, так и пассивное, приводит к увеличению риска развития ИБС примерно на 57%, причем смертность от ИБС среди курящих превышает таковую у лиц, равнодушных к сигаретам, в пять раз. Вредные и ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, оказывают влияние на сосудистую стенку, ухудшая ее эластичность и способствуя развитию эндотелиальной дисфункции. Также курение приводит к преходящему увеличению содержания фибриногена в крови, сужению венечных артерий, агрегации тромбоцитов, уменьшению содержания холестерина ЛПВП в крови.
4. Своевременное и рациональное лечение сопутствующих заболеваний, способствующих развитию ИБС. Так, гиперлипидемия приводит к развитию атеросклероза, гипертоническая болезнь отрицательно влияет на сосудистый тонус и увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, сахарный диабет помимо эндотелиальной дисфункции нарушает течение всех метаболических процессов в организме, в том числе и в миокарде.

Цели вторичной профилактики ИБС - предотвратить рецидив болезни, избежать возникновения спазма коронарных артерий, стабилизировать ритм сердца.

Меры вторичной профилактики ИБС:

1. Контроль веса и рациона питания. Принципы те же, что и при первичной профилактике, но ограничения должны быть строже (например, количество животных жиров в употребляемой пище не должно превышать 20 г на 100 г продукта, рекомендуется совсем не досаливать пищу, а обогатить рацион полиненасыщенными жирными кислотами (рыбой, орехами, растительными маслами)).
2. Исключить курение и употребление алкогольных напитков.
3. ЛФК. Выполнение программы тренировок, разработанной индивидуально для каждого пациента, исходя из его принадлежности к определенной группе: больные со стенокардией, больные с кардиосклерозом после инфаркта миокарда, больные с аневризмой левого желудочка после инфаркта миокарда.
4. Регулярное прохождение лечебных процедур в условиях санаторно-курортного учреждения по показаниям.
5. Систематический прием лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.
6. Обучение пациентов самостоятельному выполнению мер первой неотложной помощи при развитии симптомов ИБС.
7. Регулярное посещение врача с целью контроля состояния больного и внесения при необходимости корректировок в его привычки, поведение и схему терапии. Диспансерный учет у кардиолога.