Профессиональная токсикодермия

Введение

Причиной профессиональной токсикодермии служит производственный контакт с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, барбитуратами, хинином, солями йода, брома, прокаином, этакридином и т. д. То есть характерно сенсибилизирующее и токсическое действие химических веществ на организм. Они проникают ингаляционным или гематогенным путями, реже трансдермальным, подкожным и т. д.

Клиническая картина

Профессиональная токсикодермия развивается остро, и для нее характерно развитие на любых участках кожных покровов полиморфных распространенных пятнистых высыпаний, отечности, уртикарных, везикулезных и буллезных элементов. При этом четко выражена тенденция к диссеминации и слиянию морфологических элементов в диффузные очаги, которые в дальнейшем трансформируются в эритродермию.

Выделяют следующие виды пятнистых токсикодермий: гиперемические, геморрагические и пигментные. При разрешении может наблюдаться шелушение или полное отторжение рогового слоя. Также характерен выраженный зуд.

Для папулезной токсикодермии характерно диссеминированное поражение. Появляется сыпь из плоских полигональных папул, которые напоминают красный плоский лишай, выявляются узелки красновато-фиолетового цвета.

При везикулезных токсикодермиях сыпь состоит из крупных везикул, которые окружены узким венчиком гиперемии. Процесс диссеминированный.

Проявления пустулезных токсикодермий сильнее выражены на участках, более богатых сальными железами (грудь, лицо, верхняя часть спины). Сыпь состоит из пустул или угрей.

Среди буллезных токсикодермий выделяют локализованную и диссеминированную формы. Локализованная форма появляется на ограниченном участке (фиксированная). Она характеризуется появлением одного/нескольких округлой формы пятен, которые через несколько дней приобретают сначала синюшный, а затем коричневый оттенок. В центре некоторых пятен образуется пузырь. Локализация – половые органы и слизистая оболочка полости рта и другие участки кожи. При появлении высыпаний на слизистой рта пузыри быстро вскрываются и образуются эрозии. Клиническая картина распространенной буллезной токсикодермии имеет сходство с проявлениями многоформной экссудативной эритемы. В пользу последней свидетельствуют: преимущественное поражение тыльной поверхности кистей и стоп, невыраженный зуд, сезонность рецидивов, общие катаральные явления, отсутствие связи с приемом медикаментов.

Синдром Стивенса-Джонсона (тяжелейшая форма многоформной экссудативной эритемы) развивается внезапно и остро, с высокой температурой. На конъюнктиве век образуются ложные пленки, желтые/бело-желтые, которые можно полностью снять. Исчезают в течение 3 – 6 нед. На коже появляются эритематозные пятна, пузыри или бугорки, отек и кровянисто-серозный экссудат на губах, слизистой оболочке рта (до небной дуги) с множественными пленками, со зловонным гнойным отделяемым изо рта, наружных половых органов.

При тяжелом течении токсикодермии могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны нервной системы (раздражительность, сменяющаяся депрессивным состоянием, бессонница, эмоциональная лабильность и др.), повышение температуры, недомогание, преходящие артралгии и т. д. Субъективные симптомы сводятся к ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности кожи пораженных участков.

Диагностика

Для постановки диагноза «Профессиональная токсикодермия» необходим всесторонний анализ анамнеза больного, особенностей условий труда, характера клинических проявлений и динамики их развития.

Для подтверждения диагноза применяют различные диагностические пробы, в том числе кожные. Более убедительные результаты дают провокационные пробы, при которых введение этиологического фактора осуществляют тем же путем, каким действовал профессиональный фактор на организм. Проба является положительной при развитии рецидива токсикодермии. При этом кожные пробы с этим же веществом могут быть отрицательными. Провокационные пробы требуют соблюдения особой осторожности, их не следует проводить у пациентов, которые перенесли тяжелую форму токсикодермии.