Принципы подготовки пациента к различным видам лучевых исследований

Безопасность при проведении лучевых исследований

Для рентгеновского излучения характерны некоторые свойства, отличающие его от видимого света.

Так, рентгеновские лучи проникают через предметы и тела, не пропускающие видимый свет. Также они способны приводить к распаду нейтральных атомов на отрицательно и положительно заряженные частицы, то есть оказывать ионизирующее действие. В связи с этим рентгеновское излучение при определенных условиях (дозе, времени экспозиции и др.) может вызывать определенные биологические изменения в живых организмах.

Охрана труда и техника безопасности при работе, связанной с различными видами ионизирующих излучений, регламентируются Сан Пин 2.6.1.1192-03, НРБ99/2009, ОСПОРБ 99/2010 и другими нормативными документами, определяющими требования к обеспечению радиационной безопасности больных, медицинского персонала и населения.

Главным аргументом для назначения лучевого исследования является превалирование потенциальной пользы от полученной диагностической информации над возможными рисками. Если равную диагностическую информацию можно получить с помощью исследования, не являющегося лучевым или сопряженным с меньшей лучевой нагрузкой, предпочтение следует отдать именно ему.

Для снижения негативного воздействия рентгеновского излучения участки тела пациента, не подлежащие исследованию, закрывают просвинцованной резиной.

Подготовка пациента к рентгенографическим исследованиям

Самым распространенным и простым в проведении лучевым методом диагностики является рентгенография.

Подготовка пациента к обзорной рентгенографии:

• область облучения освобождается от металлических украшений или застежек, так как они будут видны на рентгеновском снимке, что исказит результаты исследования;
• на кожные покровы в области исследования запрещается наносить мази и присыпки, так как это также может исказить результаты и привести к неправильной трактовке рентгенограммы;
• при наличии открытой раневой поверхности допускается выполнение рентгенографии с асептической повязкой.

Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется натощак, за 8-10 часов до исследования необходимо исключить еду и питье. Также для получения достоверных результатов рекомендуется соблюдать диету в течение 3-х суток перед процедурой. Исключаются продукты, вызывающие метеоризм (свежий черный хлеб, копченые, жареные и жирные блюда, овощи, фрукты, бобовые, молоко, капуста). Предпочтительными продуктами являются: нежирное отварное мясо и птица (говядина, курица), нежирная рыба, белый черствый хлеб, каши на воде, яйца. Также за 3 дня до исследования назначается активированный уголь по 1-2 таблетки 3 раза в сутки. Если газообразование все равно происходит, пациенту рекомендуют пить настой ромашки дважды в день, а накануне исследования после ужина поставить на 1 час газоотводную трубку. Также можно рекомендовать выпить накануне после обеда 25-50 мл касторового масла, что поспособствует лучшей очистке кишечника. Вечером накануне исследования последний прием пищи в 18 часов (легкий ужин). Если у пациента запор, накануне исследования в 20 и 21 час, а также утром за 1-2 часа до исследования проводится очистительная клизма. В день исследования запрещается утром пить, есть, курить и принимать пероральные лекарства;

При планировании контрастного исследования с барием и наличии у больного непроходимости пилорического отдела, перед исследованием проводится зондовое промывание желудка. В рентгенологическом кабинете больной принимает внутрь 150-200 мл взвеси сульфата бария. После чего через определенные промежутки времени (в зависимости от цели исследования) врач делает серию снимков;

Перед проведением ирригоскопии (рентгенологического исследования толстого кишечника) из рациона питания также за 2-3 дня до процедуры следует исключить газообразующие продукты (фрукты, овощи, дрожжевые и молочные продукты, фруктовые соки, черный хлеб). Накануне исследования в 12-13 часов дня пациенту дают выпить 30-60 мл касторового масла. Накануне исследования вечером (в 20 и 21 час), а также утром за 1 час до процедуры ставится очистительная клизма. Само исследование заключается во введении в кишечник через анус до 1,5 литров взвеси бария сульфата с помощью клизмы. Взвесь должна быть теплой (36 -37оС) и приготовленной непосредственно перед процедурой в рентгеновском кабинете. Затем делается серия снимков.

Подготовка пациента к экскреторной урографии

Рекомендации пациентам перед проведением внутривенной (экскреторной) урографии (рентгенологического исследования почек и мочевыводящих путей):

• за трое суток до исследования из рациона питания следует исключить продукты, способствующие газообразованию (фрукты, овощи, дрожжевые и молочные продукты, фруктовые соки, черный хлеб);
• при метеоризме принимать активированный уголь по назначению врача (обычно по 1-2 таблетки 3 раза в день);
• последний прием пищи за 18-20 часов до исследования;
• накануне исследования, начиная со второй половины дня, ограничивается прием жидкости;
• в день накануне исследования перед обедом принимается слабительное средство по назначению врача;
• накануне вечером примерно в 22 часа и утром за 1,5-2 часа до исследования ставится очистительная клизма;
• утром перед исследованием запрещается принимать пищу, пероральные лекарства, курить, проводить инъекции и другие процедуры;
• непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь;
• ход процедуры: сначала делают обзорный снимок, затем внутривенно медленно вводят 20-40-60 мл йодосодержащего рентгеноконтрастного средства, далее через определенные промежутки времени выполняют серию снимков.

Подготовка пациента к МРТ брюшной полости

Принципы подготовки к проведению МРТ органов брюшной полости:

• за сутки до исследования исключаются продукты питания, повышающие газообразование;
• в день исследования не позднее, чем за 6-8 часов до процедуры можно употребить легкую пищу, исключить кофе и чай, от питья следует воздержаться за 4-6 часов до обследования;
• если отмечается повышенное газообразование, рекомендуется принять таблетку активированного угля или Эспумизана;
• за 30-40 минут до исследования желательно выпить таблетку спазмолитика.