Причины возникновения аппендицита

Краткая характеристика червеобразного отростка

Анатомическая характеристика червеобразного отростка:

1. Червеобразный отросток располагается как бы на границе подвздошной кишки и толстого кишечника, а именно слепой кишки, непосредственно от которой он отходит.
2. По отношению к слепой кишке червеобразный отросток располагается к нутру и немного к заду. Это типичное расположение аппендикса, но также встречаются и другие варианты расположения.
3. Диаметр аппендикса взрослого человека составляет 6-8 мм.
4. Длина его может достигать от 1 до30 см, в среднем она составляет 5-10 см.
5. Под слизистой оболочкой аппендикса располагается большое количество лимфоидной ткани, предназначенной для обезвреживания болезнетворных микроорганизмов. В связи с этим аппендикс еще получил называние «брюшная миндалина».
6. Снаружи червеобразный отросток покрывает тонкая пленка – брюшина, между ее листками проходят сосуды, обеспечивающие питание аппендикса.

Этиология аппендицита

В настоящее время причины возникновения аппендицита до конца не понятны. Считается, что непосредственной причиной развития воспалительного процесса в червеобразном отростке являются бактерии, постоянно обитающие в его просвете. В норме они не опасны, так как лимфоидная ткань и слизистая оболочка обеспечивают надежную защиту. Однако в некоторых ситуациях этот защитный барьер страдает, и микрофлора активизируется с развитием патологического процесса (аппендицита). То есть в стенку червеобразного отростка возбудители попадают энтерогенным путем, то есть из его просвета. В развитии заболевания обычно принимает участие полимикробная флора (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, стрептококки, анаэробы).

Основные причины, способствующие ослаблению защитного барьера червеобразного отростка и проникновению бактерий в слизистую оболочку:

1. Механическая закупорка просвета аппендикса приводит к застою в нем кишечного содержимого с последующим размножением бактерий. К обтурации просвета червеобразного отростка могут приводить опухоли области правой подвздошной ямки, паразиты, каловые камни, выраженная гипертрофия лимфоидной ткани, перегиб аппендикса, попадание в просвет инородных тел. Слизистая аппендикса постоянно вырабатывает слизь, и в случае перекрытия просвета отростка теряется возможность выведения ее в просвет кишечника. В итоге слизь накапливается внутри червеобразного отростка, что приводит к растяжению его стенки и повреждению слизистой оболочки, это также является благоприятной почвой для развития воспаления.
2. Нарушение кровотока. При закупорке тромбом артерий, ответственных за кровоснабжение червеобразного отростка, его ткани перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к местному снижению защитных свойств. Результатом обширных нарушений кровоснабжения червеобразного отростка может стать его некроз.
3. Неправильное питание. Для нормальной работы кишечника человека требуется достаточное количество в рационе питания пищевых волокон, так как они способствуют усилению сокращений стенки кишечника и, соответственно, проталкиванию каловых масс. Если пищевых волокон не хватает, кал начинает застаиваться в кишечнике, затвердевает и, в конечном счете, может превратиться в каловые камни, один из которых может привести к закупорке просвета червеобразного отростка. По этой же причине риск возникновения аппендицита значительно повышается у лиц с «ленивым» кишечником, то есть склонным к запорам. Кроме того, риск увеличивается и при чрезмерном употреблении мясной пищи и одновременной склонностью к запорам. В результате застоя кишечного содержимого происходит накопление избыточного количества продуктов распада белка, что является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.
4. Аллергические реакции. Аппендикс является частью иммунной системы, так как его стенка содержит большое скопление лимфоидной ткани. В результате чрезмерной функции иммунных клеток в аппендиксе могут возникать аллергические реакции.
5. Паразитарные и инфекционные заболевания, поражающие толстый кишечник, например, туберкулез кишечника, брюшной тиф, иерсиниоз, амебиаз и др.
6. Повышенный риск развития аппендицита отмечается также и у беременных женщин, что обусловлено сразу несколькими факторами. Во-первых, увеличенная матка смещает слепую кишку и червеобразный отросток, что может приводить к его перегибу и нарушению оттока слизи из него. Во-вторых, у беременных в связи с гормональной перестройкой отмечается склонность к запорам, также у них перестраивается иммунная система, и происходят изменения кровоснабжения органов малого таза.

Классификация видов аппендицита

Чтобы понять принцип самой распространенной классификации аппендицита, нужно знать, что воспаление червеобразного отростка начинается с его слизистой оболочки и затем распространяется кнаружи, вглубь его стенки.

В связи с этим различают следующие формы аппендицита (справедливо для острого течения заболевания):

1. Катаральный аппендицит. Для этой формы заболевания характерно распространение воспаления в пределах только слизистой оболочки, которая становится отечной и гиперемированной. Продолжительность течения катарального аппендицита составляет всего 6 часов после появления симптомов. При отсутствии медицинской помощи в течение первых шести часов развивается следующая форма аппендицита.
2. Флегмонозный аппендицит. При такой форме заболевания в воспалительный процесс вовлекается вся толща стенки червеобразного отростка. Развивается флегмонозный аппендицит в течение 6-24 часов от момента появления симптомов. Становится отечным весь аппендикс, в его просвете появляется гной.
3. Гангренозный аппендицит. Такая форма аппендицита характеризуется омертвением червеобразного отростка, в брюшной полости вокруг него развивается воспаление. Для перехода аппендицита в гангренозную форму обычно достаточно 24-72 часов.
4. Перфоративный аппендицит. При этой форме заболевания происходит перфорация (разрушение) стенки червеобразного отростка, в ней появляется отверстие. В результате содержимое аппендикса попадает в брюшную полость с дальнейшим развитием перитонита.