Преэклампсия

Причины развития преэклампсия

Преэклампсия развивается во второй половине беременности (после 20-й недели) и характеризуется артериальной гипертензией, протеинурией, отеками полисистемной (полиорганнной) недостаточности (дисфункции). Преэклампсия может быть умеренной и тяжелой. Начало заболевания до 32 недель, наличие признаков хронической фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода являются независимыми критериями тяжелой степени преэклампсии.

Основными звеньями патогенеза преэклампсии являются:

• генерализованная вазоконстрикция;
• гиповолемия;
• нарушение реологических свойств крови;
• тромбоэндотелиальная дисфункция;
• развитие ДВС-синдрома.

Большую роль в развитии преэклампсии играет иммуногенетический фактор, иммунологический конфликт между матерью и плодом. Иммунные расстройства вызывают нарушение функционального состояния центральной нервной системы, гормонального статуса, обменных процессов.

Особенности преэклампсии:

• преэклампсия — это острый эндотелиоз, развивающийся во второй половине беременности;
• инициирующая и поддерживающая роль в развитии преэклампсии принадлежит плаценте;
• первоначально сосудистые нарушения возникают в плаценте, после чего наблюдается генерализация сосудистых повреждений в печени, почках, легких, головном мозге; достоверным признаком перенесенной преэклампсии является наличие признаков задержки второй волны сосудистой инвазии цитотрофобласта (16-18 недели гестации).

Факторы риска развития преэклампсии

В развитии преэклампсии значительную роль играют несколько групп факторов.

Факторы риска развития преэклампсии:

• клинико-анамнестические — первая беременность, преэклампсия в анамнезе при повторной беременности, длительный перерыв после последних родов (более 10 лет), неблагоприятный семейный анамнез (преэклампсия у матери или сестры), многоплодная беременность, возраст женщины более 35 лет, экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, коллагенозы, антифосфолипидный синдром), нарушение жирового обмена, патологическая прибавка веса во время беременности, протеинурия, уменьшение суточного диуреза при увеличении ночного диуреза и снижении онкотической плотности мочи;
• гемодинамические — лабильность цифр артериального давления в первом триместре беременности, повышение диастолического давления в ночное время, выявление сосудистой асимметрии свыше 10 мм рт. ст. при измерении давления на обеих руках, повышение среднего артериального давления, повышение пульсационного индекса, индекса резистентности в маточных артериях;
• биохимические — гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звене гемостаза, снижение уровня антикоагулянтов (антитромбина III, эндогенного гепарина), гипопротеинемия, диспротеинемия, снижение плазменного ипротеина, повышение во II триместре альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина, ингибитора А.

Клинические проявления преэклампсии

При преэклампсии наблюдается артериальная гипертензия, протеинурия, отек легких, дыхательная недостаточность, нарушение работы печени, зрительные нарушения, неврологические симптомы, задержка роста и развития плода.

Клинические проявления преэклампсии:

• сердечно-сосудистая система — гиповолемия, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия;
• центральная нервная система — головная боль, парестезии, фотопсии, фибрилляции судороги;
• система крови — нарушение гомеостаза, тромбоцитопения, гемолитическая анемия;
• желудочно-кишечный тракт — диспепсические явления, изжога, боли в области эпигастрия;
• мочевыделительная система — анурия, олигурия, протеинурия;
• развитие плода — задержка роста плода, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель.

Атипичные формы тяжелой преэклампсии

HELLP-синдром — это разновидность преэклампсии, характеризующаяся гемолизом эритроцитов, тромбоцитопенией, повышением синтеза печеночных ферментов.

Первоначальные проявления синдрома: головная боль, выраженные отеки, повышенная утомляемость, слабость, тошнота, рвота, боль в правом подреберье в эпигастральной области.

Характерные признаки HELLP-синдрома:

• кожно-геморрагические проявления;
• окрашенная кровью рвота;
• прогрессирующая печеночная недостаточность, желтуха;
• нарушение зрения (кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки);
• судороги;
• кома.

Возможен разрыв капсулы печени, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость.

Лабораторные анализы при HELLP-синдроме показывают повышение уровня трансминаз, снижение количества тромбоцитов, уменьшение концентрации гемоглобина и гематокрита, повышение уровня билирубина, внутрисосудистый гемолиз, увеличение концентрации D-димера.

Желтая дистрофия печени (острый жировой гепатоз беременных) чаще всего развивается между 32-й и 38-й неделями при первой беременности. Заболевание начинается с появления периферических отеков, артериальной гипертензии и протеинурии. Ранняя стадия заболевания характеризуется снижением или полным отсутствием аппетита, слабостью, сменяющейся беспокойством и повышенной возбудимостью, тошнотой, рвотой, выраженной изжогой, чувством тяжести в эпигастральной области, снижением массы тела и зудом кожи. Через 1-2 недели появляются быстро развивающаяся желтуха, периферические отеки, асцит, олигоанурия, ДВС-синдром.

Признаки жирового гепатоза беременных:

• геморрагический синдром;
• печеночно-клеточная недостаточность в тяжелой форме;
• внутрисосудистое свертывание крови;
• поражение почек.

С развитием жирового гепатоза беременная может впасть в кому. Возможна гибель плода.

Лабораторные анализы при жировом гепатозе беременных показывают нейтрофильный лейкоцитоз, анемию, повышенную СОЭ, лимфопению, тромбоцитопению, гипербилирубинемию, гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию, незначительное повышение уровня трансминаз, щелочной фосфотазы, гипофибриногенемию, увеличение протромбинового времени, снижение антитромбина III.