Пневмонии

Определение и классификации пневмонии

Существует несколько классификаций пневмонии.

По этиологии пневмония подразделяется на следующие виды:

1. Бактериальная. Наиболее часто причиной развития пневмонии становятся следующие возбудители: грамположительные микроорганизмы (стафилококки, пневмококки, стрептококки); грамотрицательные микроорганизмы (гемофильная палочка, палочка Фридлендера, энтеробактерии, кишечная палочка, протей, легионеллы).
2. Микоплазменная. Пневмонии, вызванные микоплазмами.
3. Вирусная. Чаще всего вирусная пневмония вызывается вирусами гриппа, герпеса и парагриппа, аденовирусами и др.).
4. Грибковая. Вызывается различными видами грибов, обычно грибковая инфекция присоединяется вторично в случаях выраженного снижения защитных сил организма.
5. Смешанная. При таких пневмониях в воспалительном процессе участвуют несколько видов микроорганизмов.
6. Неинфекционной природы. Такая пневмония может развиться, например, в случаях травмы грудной клетки, воздействия на организм аллергических агентов, токсических веществ, ионизирующего излучения.

По эпидемиологическому признаку пневмонии могут быть: внебольничными (внегоспитальными); внутрибольничными (госпитальными); вызванными иммунодефицитными состояниями и с атипичным течением.

В зависимости от механизма развития пневмонии могут быть: первичными, которые развиваются как самостоятельная патология; вторичными, которые являются осложнением других заболеваний (примером может служить застойная пневмония).

Другая классификация по механизму развития выделяет следующие виды пневмонии: посттравматическую; аспирационную, которая развивается в результате попадания в бронхи инородных тел (рвотных масс, пищевых частиц и др.); послеоперационную и инфаркт-пневмонию, развивающуюся в результате тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

По величине поражения легочной ткани пневмонии могут быть односторонними (когда поражается одно легкое – левое или правое), двусторонними, тотальными, долевыми, сегментарными, субдольковыми, прикорневыми (центральными).

В зависимости от характера течения пневмонии могут быть острыми, острыми затяжными и хроническими.

По наличию функциональных нарушений пневмонии могут быть: с функциональными нарушениями (различных характеристик и степени выраженности) и без функциональных нарушений.

В зависимости от наличия осложнений пневмонии подразделяются на неосложненные и осложненного течения (наиболее частыми осложнениями являются плевриты, абсцессы, бактериальный токсический шок, миокардит, эндокардит).

По клинико-морфологическим характеристикам пневмонии бывают: паренхиматозными (крупозными или долевыми), очаговыми (дольковыми, бронхопневмонии) и интерстициальными (наиболее характерными для микоплазменного поражения).

По тяжести течения пневмонии могут быть легкой, средней и тяжелой степени.

Клиническая картина пневмонии

Наиболее характерными для пневмонии являются следующие симптомы:

1. Острое начало с резким подъемом температуры до 39°С и выше, ознобом, болями в области грудной клетки, усиливающимися при дыхании, одышкой, выраженной слабостью.
2. Кашель. В начале заболевания он непродуктивный, сухой, а далее, спустя 3-4 дня, появляется мокрота.
3. Температура тела стабильно высокая, может держаться до 10 дней.
4. В тяжелых случаях могут отмечаться цианоз носогубного треугольника и гиперемия кожных покровов.
5. В результате снижения иммунитета могут появляться герпетические высыпания на губах, подбородке, щеках и крыльях носа.
6. Состояние больных с пневмонией, как правило, тяжелое. Дыхание учащенное, поверхностное, отмечается раздувание крыльев носа.
7. Артериальное давление снижено, пульс частый, может быть аритмичным, тона сердца глухие.
8. При очаговой пневмонии начало может быть малозаметным, постепенным, чаще всего на фоне перенесенного острого трахеобронхита или ОРВИ.
9. Температура тела при очаговой пневмонии держится в фебрильных значениях (38-38,5°С), отмечаются ее суточные колебания.
10. Состояние пациента при очаговой сливной пневмонии ухудшается постепенно: со временем появляются цианоз и выраженная одышка.

Диагностика и лечение пневмонии

Диагностика пневмонии включает:

1. Сбор анамнеза и выявление характерных жалоб.
2. Физикальное исследование. Перкуторно определяется притупление легочного звука и усиление бронхофонии за счет уплотнения легочной ткани. При аускультации – крепитация и очаговые, влажные мелко- или среднепузырчатые, звучные хрипы над очагом поражения, дыхание жесткое или ослабленное – в зависимости от стадии.
3. Лабораторные исследования. В ОАК - лейкоцитоз (15-30 • 109/л), палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ вплоть до 30-50 мм/ч. При бактериальном анализе мокроты можно определить возбудителя пневмонии и выяснить его чувствительность к различным антибиотикам.
4. Рентгенография. На рентгенограмме легких при пневмонии выявляются диффузные или очаговые затемнения легочной ткани различной протяженности и локализации (при паренхиматозных пневмониях), усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации (в случае интерстициальной пневмонии). Рентгенография проводится в начале заболевания для уточнения диагноза, а также спустя 3-4 недели с целью контроля эффективности лечения и исключения других заболеваний легких (чаще всего бронхогенного рака легких).

Лечение пневмонии обычно подразумевает госпитализацию с назначением постельного режима на время лихорадки, обильного теплого питья, высококалорийного, богатого витаминами питания. При выряженной дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода.

Медикаментозная терапия заключается в назначении антибиотиков (в начале - широкого спектра действия, а затем - с учетом чувствительности микрофлоры), инфузионной терапии с целью дезинтоксикации и средств симптоматического лечения (иммуностимулирующих, муколитических, жаропонижающих, антигистаминных, отхаркивающих и др.).

Также по окончании острого периода при пневмонии показано физиолечение (электрофорез с хлоридом кальция, йодидом калия, гиалуронидазой, массаж, ингаляции, УВЧ) и ЛФК для ускорения разрешения очага воспаления.