Оказание помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом I типа

Этиология сахарного диабета I типа

Провоцирующими (триггерными) факторами сахарного диабета 1 типа чаще всего становятся:

• перенесенные вирусные инфекции (эпидемический паротит, краснуха, вирусный гепатит);
• сильные психоэмоциональные потрясения;
• перенесенные тяжелые заболевания и оперативные вмешательства;
• токсические воздействия на организм, в том числе лекарственные.

Помощь пациентам с сахарным диабетом I типа

Сахарный диабет I типа хоть и является серьезным неизлечимым заболеванием, но при грамотном подходе к лечению и ответственном отношении пациента к своей болезни его образ жизни может мало отличаться от образа жизни людей, не имеющих сахарного диабета. Главными условиями для этого является соблюдение принципов питания и рациональная инсулинотерапия.

Правильный настрой пациента с момента выявления заболевания, подбор схемы лечения, подходящей именно этому больному, и обучение главным аспектам жизни с сахарным диабетом является главной задачей медицинского персонала.

Основные моменты оказания помощи пациентам с сахарным диабетом I типа:

1. Двигательный режим. При компенсированном диабете рекомендуется достаточная физическая активность, которая не только повышает общую сопротивляемость организма, но и способствует снижению уровня глюкозы крови и повышению чувствительности периферических тканей к инсулину, что в свою очередь позволяет снизить дозировку препаратов инсулина. При этом критически важно не забывать про профилактику гипогликемии перед физическими нагрузками. Резкое снижение уровня глюкозы в крови переносится организмом, в первую очередь головным мозгом, еще тяжелее, и может иметь более серьезные последствия, чем умеренно повышенный уровень гликемии. При уровне глюкозы 14 ммоль/л и выше, физические нагрузки противопоказаны в связи с опасностью развития кетоацидоза. При декомпенсации заболевания назначается щадящий режим.
2. Рекомендации по питанию. Общей рекомендацией для всех пациентов с СД любого типа является ограничение насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов. Пациенты с СД I типа чаще всего не имеют лишнего веса, поэтому им рекомендуется обычная суточная калорийность рациона. Если же больной имеет избыточный вес, назначается гипокалорийная диета, но при этом она должна обеспечивать поступление в организм всех питательных веществ в необходимом количестве. Расчет суточной калорийности также зависит от уровня физической активности пациента. Причем при расчете рациона питания у больных СД удобно использовать систему хлебных единиц (ХЕ). 1 ХЕ соответствует количеству любого продукта, содержащему 12 г углеводов, что соответствует 50 ккал. Так, людям, занимающимся тяжелым физическим трудом рекомендуется употреблять 25-30 ХЕ в сутки, людям, выполняющим среднетяжелую работу – 21 ХЕ, молодым людям, занимающимся в основном сидячей работой – 17 ХЕ, людям старше 50 лет, ведущим малоактивный образ жизни – 17 ХЕ, пациентам с ожирением – 6-10 ХЕ.
3. Инсулинотерапия. Сахарный диабет 1 типа является абсолютным показанием для назначения инсулинотерапии. Схема терапии и дозы препаратов устанавливаются индивидуально в зависимости от уровня гликемии, активности образа жизни, характера питания, чувствительности тканей к инсулину, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, оказывающих влияние на углеводный обмен, и др. В целом расчет дозы инсулина проводится на основании установленного факта, что 1 ЕД в среднем приводит к снижению уровня глюкозы крови на 4 ммоль/л.
4. Интенсифицированная схема инсулинотерапии. Так как пациенты с сахарным диабетом 1 типа в основном являются молодыми активными людьми, им чаще всего назначают интенсифицированную схему инсулинотерапии, которая максимально имитирует процессы, происходящие в организме при естественной секреции инсулина. Это означает, что в конкретный период времени вводимая доза инсулина должна соответствовать количеству глюкозы, поступившей в организм. При такой схеме используются препараты двух типов: продленного действия (для повторения базальной секреции инсулина бета-клетками) и короткого действия (для повторения пиковых выбросов инсулина в ответ на прием пищи, содержащей углеводы). Доза короткого инсулина непостоянна и определяется многими факторами. Так, она зависит от количества углеводов в планируемом приеме пищи, уровня гликемии перед едой, предстоящих и предшествовавших физических нагрузок и др.
5. Помповая инсулинотерапия. Другим вариантом инсулинотерапии у пациентов с СД 1 типа является установка инсулиновой помпы, которая запрограммирована на круглосуточные подкожные инъекции инсулина ультракороткого действия. При этом минимальная доза препарата, определенная заранее, вводится пациенту в строго определенное время, при необходимости доза может корректироваться самим больным.
6. Традиционная схема инсулинотерапии. Такой вариант терапии при СД 1 типа также возможен. Чаще всего на него переходят уже в пожилом возрасте, или если пациент ведет малоактивный образ жизни и питается примерно одинаково каждый день.
7. Разъяснение принципов самостоятельной коррекции дозы инсулина в зависимости от различных факторов и симптомов, требующих незамедлительного обращения за медицинской помощью.
8. Разъяснение принципов самоконтроля гликемии и ведения дневника питания и уровня глюкозы.
9. Разъяснение правил пользования глюкометром и техники выполнения инъекций инсулина с помощью шприц-ручек и инсулиновых шприцов.
10. Оказание неотложной помощи при диабетических комах (в условиях реанимации). При сахарном диабете 1 типа чаще возникают такие типы комы, как кетоацидотическая и гипогликемическая.