Сахарный диабет – это группа заболеваний эндокринной природы, которые связаны с нарушением процесса усвоения глюкозы в организме, спровоцированным недостаточностью (абсолютной и относительной) гормона инсулина.
Типы острых осложнений сахарного диабета
Неотложное состояние – это совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания первой неотложной медицинской помощи, либо госпитализации пострадавшего или пациента.
Одними из острых осложнений при сахарном диабете, которое является неотложным состоянием, можно назвать комы. Они часто приводят к летальным исходам. Комы формируются как прямой результат изменений содержания глюкозы в крови в виде гипергликемии и гипогликемии. Эти состояния всегда сопряжены с нарушениями метаболизма организма человека. Если не проводить коррекцию данных состояний, то гипергликемия может привести к диабетическому кетоацидозу и некетоновой гиперосмолярной коме. Эти последствия характеризуются разными степенями инсулиновой недостаточности, а также избыточной продукцией контринсулиновых гормонов, обезвоживанием организма. Часто признаки этих состояний развиваются одновременно и сопровождают друг друга.
Гипогликемия, в свою очередь, связана с нарушением равновесия между объемом лекарственных средств, применяемых в лечении диабета и приемом пищи, а также физической нагрузкой. Резкое падение уровня глюкозы может привести к обмороку, поскольку блокируется процесс нормального функционирования головного мозга.
Сестринский уход – это научная технология или методология организации и оказания практической сестринской помощи (сестринского ухода за пациентом).
Действия медицинской сестры при гипогликемии
При выявлении у пациента гипогликемии медицинской сестре необходимо зафиксировать время ее наступления с целью контроля над состоянием больного. Также она должна уложить пациента в удобную позу и успокоить его, чтобы скорректировать его психоэмоциональное состояние. Дать ему сладкий чай или другой продукт, содержащий глюкозу, чтобы предотвратить ее дальнейшее снижение.
Если гипогликемическое состояние перешло в кому, то медицинская сестра должна:
- вызвать врача, чтобы он подтвердил, сформулированный ею сестринский диагноз;
- перевернуть пациента на бок, осуществляя таким образом профилактику аспирации рвотных масс и западения языка;
- произвести ревизию полости рта, снять зубные протезы, вынуть остатки пищи и пр.
Медицинская сестра измеряет давление, температуру пациента, а также его пульс, чтобы отследить возможные изменения в его состоянии.
В обязанности медицинской сестры входит также подготовка инструментария для инъекций и медикаментов, которые понадобятся для лечения.
Также у людей, страдающих от сахарного диабета, могут развиваться следующие коматозные неотложные состояния:
- кетоацидозная кома;
- гиперосмолярняа кома;
- гипогликемическая кома.
Прогноз нахождения человека в данном состоянии во многом определяется быстротой и своевременностью оказания ему помощи. Поэтому наиболее важным является сестринский уход на догоспитальном этапе.
Действия медицинской сестры при ДКА
Диабетическая кетоацидозная кома представляет собой опасное осложнение сахарного диабета, которое характеризуется метаболическим ацидозом (рН меньше 7,35 или концентрация бикарбоната меньше 15 ммоль /л).
Такое состояние может быть спровоцировано недостаточной дозой инсулина или пропуском положенной инъекции, самовольной отменой сахароснижающей терапии и нарушением техники введения инсулина, физической нагрузкой и стрессом, а также многими другими факторами. По возможности медицинская сестра должна получить ответы на следующие вопросы:
- была ли ДКА в анамнезе пациента?
- получал ли он сахароснижающую терапию?
- какие заболевания были им перенесены сравнительно недавно до наступления данного состояния?
Что касается действий медицинской сестры, то они фактически полностью совпадают с теми манипуляциями, которые проводятся при оказании помощи пациенту с гипогликемической комой. Исключение составляет только перечень подготавливаемых медицинской сестрой лекарств.
После восстановления нормального состояния больного, медицинская сестра отслеживает его питание, что немаловажно, поскольку именно погрешности в питании являются максимально частыми ошибками в осуществлении сестринского ухода. В рационе пациента должны присутствовать щадящие белковые продукты. Также медицинская сестра отслеживает процесс дополнительного подкожного введения инсулина короткого действия в дозе 4 - 8 ЕД на один прием пищи. Если в течение двух суток не наступает обострения, то медицинская сестра переводит пациента на обычное питание.
Следует отметить, что все действия медицинской сестры должны быть согласованы с лечащим врачом. Самостоятельных решений по коррекции неотложных состояний она принимать не может. У пациентов, которые находятся в коматозном состоянии неизвестного происхождения, медицинская сестра всегда отслеживает гликемию. Во всех случаях, когда невозможно измерение гликемии немедленно эмпирически надо ввести высококонцентрированную глюкозу. Экстренно некупированная гипогликемия может быть смертельна. Медицинская сестра должна четко оценивать собственные действия, чтобы уход был эффективным.
Базисными препаратами для пациентов коме являются 100 мг в/в, глюкоза 40% 60 мл и налоксон 0,4–2 мг в/в. Они используются для экстренной коррекции состояния пациента при невозможности уточнить диагноз. Несмотря на то, что такая комбинация считается эффективной и безопасной во многих случаях, при реализации сестринского ухода необходим грамотный индивидуальный подход.
