Пути передачи и классификация форм микоплазмоза
Микоплазмоз – это урогенитальное инфекционное заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений в мочеполовых путях, возбудителем которого является внутриклеточный микроорганизм Mycoplasma genitalium/hominis.
Главный механизм распространения микоплазмы связан с генитальной передачей возбудителя, включая оро-генитальные и ано-генитальные контакты.
Также микоплазмы могут распространяться восходящим путем (например, у женщин из влагалища через шейку матки в полость матки, маточные трубы и далее в брюшную полость).
Если беременная женщина инфицирована микоплазмами, плод при прохождении по родовым путям также с высочайшим риском может инфицироваться.
В некоторых зарубежных исследованиях также описывается возможность передачи инфекции гематогенным (через кровь) и трансплантационным (при пересадке органов) путями.
В зависимости от типа течения различают следующие формы микоплазмоза:
- свежая урогенитальная микоплазменная инфекция, которая в свою очередь в зависимости от жалоб пациента и активности воспалительного процесса может быть острой, подострой или вялотекущей;
- хроническая урогенитальная микоплазменная инфекция (диагностируется при отсутствии явных жалоб пациента и активного воспаления в случае титра Mycoplasma hominis от 103 и выше или при выявлении Mycoplasma genitalium;
- носительство микоплазм (диагностируется при обнаружении Mycoplasma genitalium или титре Mycoplasma hominis менее 103 в случае отсутствия каких-либо объективных и субъективных проявлений заболевания).
В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие формы микоплазмоза:
- У женщин - вагинит (воспаление влагалища), эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), цервицит (воспаление шейки матки), бартолинит (воспаление большой (Бартолиниевой) железы преддверия влагалища), сальпингит (воспаление маточных труб), сальпингоофорит (воспаление маточной трубы и яичника);
- У мужчин - баланопостит/ баланит (воспаление головки полового члена), орхит (воспаление яичка), простатит (воспаление предстательной железы), эпидидимит (воспаление придатка яичка);
- У женщин и мужчин - уретрит (воспаление уретры - мочеиспускательного канала), проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки), цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (воспаление почек).
Клиническая картина микоплазмоза
По разным данным, от 10 до 20% случаев микоплазмоза характеризуется латентным или субклиническим течением, когда клинические проявления заболевания отсутствуют. К активизации инфекции обычно приводит воздействие различных стрессовых факторов.
При наличии симптоматики мужчины обычно предъявляют жалобы на периодически возникающее умеренное жжение и зуд в области половых органов, нарушения мочеиспускания, выделения из мочеиспускательного канала.
У женщин клиническая картина во многом определяется локализацией воспалительного процесса.
При микоплазменном вагините или цервиците женщин беспокоят прозрачные необильные выделения из влагалища, жжение при мочеиспускании, ощущение зуда, боли во время полового контакта (диспареуния).
Если воспалительный процесс затрагивает матку, маточные трубы и яичники, пациентки жалуются на тянущие боли в области поясницы и внизу живота.
При микоплазменном цистите и пиелонефрите температуры тела повышается до 38,5°С, отмечается болезненность при мочеиспускании, боли в пояснице, рези в животе.
При микоплазменном эндометрите помимо всего прочего присоединяются нарушения менструального цикла, а также межменструальные кровотечения. Частым осложнением этой формы инфекции является женское бесплодие.
У беременных женщин микоплазмоз может стать причиной самопроизвольных выкидышей, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, хориоамнионита, многоводия, раннего излития околоплодных вод, преждевременных родов.
При внутриутробном микоплазмозе у детей могут отмечаться полисистемные поражения (при генерализованной форме), микоплазменная пневмония, менингит. Также среди инфицированных микоплазмой детей значительно выше частота случаев мертворождения и врожденных пороков.
Диагностика микоплазмоза
Методы обследования при подозрении на микоплазмоз:
- Бактериологическое исследование. Материалом для исследования является отделяемое из уретры, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи, аспират из полости матки, секрет простаты. Производят посев материала на питательные среды с обязательным определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Диагностическим показателем для микоплазмоза считается значение более 104 КОЕ/мл. Забор материала у женщин осуществляется в первой половине менструального цикла, начиная с пятого дня от начала менструации. Возможен забор и во второй половине цикла, однако не позднее, чем за пять дней до рассчитанного начала следующей менструации. При наличии выраженных симптомов воспаления, материал собирают в день обращения вне зависимости от дня цикла. По возможности рекомендуется отложить взятие биоматериала, если за 24-48 часов имели место половые контакты, интравагинальное УЗИ и кольпоскопия.
- Непосредственное обнаружение возбудителя осуществляется методом ПЦР. Материалом для ПЦР- анализа может служить кровь или соскоб эпителия урогенитального тракта. Важно помнить, что обнаружение антител к Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium в крови больного не имеет диагностического значения при подозрении на ассоциированные с микоплазмами заболевания.
- Вспомогательным методом диагностики, выполняемым по показаниям, является ультразвуковое исследование почек, органов малого таза, мочевого пузыря. Целью его проведения является оценка степени вовлеченности органов мочеполовой системы в инфекционный процесс.
