Механизмы развития раковой кахексии

Определение и классификация кахексии по этиологическому признаку

В зависимости от явления или заболевания, ставшего причиной развития кахексии, выделяют следующие ее виды:

1. Алиментарная кахексия (с. alimentaria). Такая кахексия возникает вследствие недостаточного питания при отсутствии заболеваний, сопровождающихся потерей аппетита.
2. Лучевая кахексия (с. radialis). Данный тип кахексии развивается вследствие нарушений функций органов и систем организма при лучевой болезни в хронической стадии.
3. Марантическая кахексия (c. Marantica). Название происходит от греческого слова «maraino», что переводится как «истощать, иссушать» в контексте болезней. Отличительным признаком такого типа кахексии является значительное ослабление психической деятельности. Причиной ее является старческая инволюция организма.
4. Опухолевая, или раковая, кахексия (с. Tumorosa). Причиной развития данной кахексии является нарушение обменных процессов в организме вследствие наличия злокачественной опухоли.
5. Плюригландулярная кахексия (с. Pluriglandularis). Название происходит от латинских слов: «pluralis», что означает «относящийся к нескольким, ко многим», и «glandula» - в переводе «железа». Такая кахексия является следствием нарушения функции сразу нескольких эндокринных желез (например, недостаточность надпочечников и парциальный гипопитуитаризм или пангипопитуитаризм).
6. Раневая, или травматическая, кахексия (с. vulneralis). Такая кахексия связана с хроническим травматическим истощением сил организма.
7. Сердечная кахексия (с. cardiaca). Данный тип кахексии развивается в дистрофической (терминальной) стадии хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
8. Струмипривная кахексия (с. strumipriva). Данный вид кахексии наблюдается у больных с тяжелым послеоперационным гипотиреозом, при неадекватном ведении пациента или при неправильном исполнении больным врачебных рекомендаций.
9. Супраренальная кахексия (с. suprarenalis). Такая кахексия развивается при хроническом нарушении функции надпочечников.
10. Тиреопривная кахексия (с. thyreopriva). Данный тип кахексии обусловлен тяжелыми, не компенсированными в течение длительного периода, нарушениями функции щитовидной железы (микседемой, тиреотоксикозом).

Патогенез развития кахексии при онкологических заболеваниях

При лабораторных исследованиях выявлены конкретные, характерные для опухолевой кахексии, обменные нарушения, но механизмы их развития достоверно не установлены, из-за чего создаются препятствия для их патогенетической коррекции.

Основные предполагаемые моменты и варианты патогенеза опухолевой кахексии:

1. Некоторые ученые главенствующую роль в развитии кахексии при онкологических заболеваниях отводят интоксикации организма продуктами распада злокачественных новообразований. При этом вторичное инфицирование зоны распада опухоли является фактором, который провоцирует развитие и/или усугубляет течение данного синдрома.
2. Уровень обмена веществ при опухолевой кахексии на фоне интоксикации, как правило, повышается (иногда остается в норме), в результате чего больной теряет массу как жировой, так и мышечной ткани, печень увеличивается в размерах, а распад белка происходит более интенсивно.
3. При опухолевой кахексии нарушаются все виды обменных процессов в организме. Вследствие нарушений углеводного обмена снижается уровень глюкозы в крови, уменьшаются запасы гликогена, усиливаются процессы глюконеогенеза, а также снижается чувствительность к инсулину (усиливается инсулинорезистентность).
4. Результатом нарушений жирового обмена при кахексии вследствие онкологических заболеваний является уменьшение количества и объема жировых депо, усиление липолиза, снижение активности фермента липопротеидлипазы, повышение в крови уровня триглицеридов и распад глицерина.
5. Свидетельством нарушения процессов белкового обмена является отрицательный азотистый баланс и усиленный распада белков, не исключая поперечно-полосатую мускулатуру.
6. При раковой кахексии возникает дисбаланс между количеством поступающих питательных веществ и энергетическими затратами организма, которые увеличиваются вследствие активации его защитных сил для борьбы с чужеродными клетками. Недостаток поступления энергетических ресурсов связан с расстройством аппетита, которое является неотъемлемым признаком опухолевой кахексии и обусловлено несколькими факторами, в том числе – развитием болевого синдрома, обонятельными и вкусовыми нарушениями, состоянием после проведенной химиотерапии и радиотерапии, а также стоматитом, который достаточно часто развивается у онкологических больных.
7. Повышенное потребление энергетических ресурсов также связано с развитием синдрома нарушенного всасывания и его следствием - диареей, которые также практически всегда возникают на фоне перенесенной химиотерапии, лучевой терапии. Наиболее характерны эти явления для карциноидного синдрома, гастриномы, рака щитовидной железы, новообразований поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, особенно после оперативного удаления значительных по протяженности его участков.
8. Также вклад в развитие раковой кахексии вносят такие моменты, как развитие депрессивного расстройства, рвота, тошнота, которые опять же способствуют снижению аппетита, рост опухолей, расположенных в желудочно-кишечном тракте, и сдавление кишечника и желудка новообразованиями, локализующимися в близлежащих органах.
9. Вследствие значительных белковых потерь у онкологических больных с кахексией развиваются гипоальбуминемия, анемия и гипертрансферринемия.
10. Ограничение двигательной активности в результате резкой слабости, а также снижение иммунитета и развитие трофических изменений кожи, приводят к возникновению пролежней и застойной пневмонии, что еще больше усугубляет интоксикацию организма.
11. Не следует также забывать, что при онкологических заболеваниях происходит частичное замещение или деструкция пораженного органа, что приводит к нарушению его работы, а затем и функций других органов и систем, с ним взаимосвязанных.