Медико-социальная экспертиза: общие сведения
Устанавливает правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от профессиональных заболеваний Федеральный закон от 24 июля 1998 года №125 -ФЗ ««Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Больной после установления профессионального заболевания направляется в Бюро медико-социальной экспертизы. Здесь определяют группу инвалидности по профессиональному заболеванию, степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах), а также необходимость в дополнительных расходах, связанных с повреждением здоровья застрахованного.
Для направления в Бюро медико-социальной экспертизы необходимо иметь следующие документы:
- посыльный лист (с указанием данных о состоянии здоровья пострадавшего, отражающих степень нарушения функций органов и систем, результатов проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий):
- акт расследования случая профессионального заболевания (утвержден руководителем органа санитарно-эпидемиологического надзора и заверен печатью);
- заключение специализированного учреждения профпатологии об установлении профессионального заболевания;
- санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, которые предшествовали возникновению профессионального заболевания;
- протокол клинико-экспертной комиссии из лечебного учреждения о мерах медицинской реабилитации по профессиональному заболеванию;
- описание выполняемых работ в настоящее время;
- копию трудовой книжки;
- заявление застрахованного.
Сущность экспертизы
Во время определения степени утраты профессиональной трудоспособности в каждом конкретном случае учитывают: степень выраженности нарушений функций организма, степень компенсации, способность больного выполнять работу по основной профессии, в том числе в обычных/специально созданных условиях, мероприятия по реабилитации.
К видам обеспечения по страхованию относятся пособие по временной нетрудоспособности, страховые выплаты (единовременные и ежемесячные) и дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья пострадавшего. Возмещение морального вреда от профессионального заболевания осуществляет предприятие (организация), где у человека возникло профессиональное заболевание. При расчете размера утраченного заработка учитывают все виды оплаты труда (по месту основной работы, по совместительству).
Согласно Постановлению Правительства РФ от 15 мая 2006 г. Nº 286 «Об утверждении положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», подлежат возмещению дополнительные затраты профессиональных больных. К ним относятся дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица:
- лечение застрахованного лица после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности/установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
- приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
- посторонний уход за застрахованным лицом;
- медицинскую реабилитацию в организациях, которые оказывают санаторно-курортные услуги, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного лица;
- изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
- обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
- обеспечение транспортным средством — автомобилем необходимой модификации при наличии соответствующих медицинских показаний к его получению и отсутствии противопоказаний к вождению, его текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
- профессиональное обучение;
- проезд застрахованного лица и сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации и при направлении его Фондом социального страхования РФ в Бюро медико-социальной экспертизы и учреждение, которое осуществляет экспертизу связи заболевания с профессией.
Оплату отпуска застрахованного лица производит страхователь.
Переосвидетельствование пострадавшего ранее установленных сроков проводят в случаях:
- изменения состояния здоровья потерпевшего при наличии направления из учреждения здравоохранения/личного обращения пострадавшего либо его представителя в учреждение медико-социальной экспертизы и предоставления подтверждающих документов;
- обнаружения фактов необоснованного вынесения решения/обжалования пострадавшим, работодателем, Фондом социального страхования решения медико-социальной экспертизы в установленном порядке.
