Введение
Листериоз - сапрозоонозная инфекционная болезнь, которая передается преимущественно фекально-оральным механизмом, поражающая преимущественно новорожденных, беременных и лиц с нарушениями иммунной системы.
Возбудителем данного заболевания является L.monocytogenes рода Listeria. Это грамположительная палочка со жгутиками, которая культивируется на питательных средах с глюкозой в аэробных условиях. Листерии могут образовывать L - формы и способны к внутриклеточному паразитизму. Длительно сохраняются в воде, почве, пищевых продуктах, при этом быстро погибают при кипячении и чувствительны к дезинфицирующим средствам небольшой концентрации.
Эпидемиология
Резервуар - почва, вода.
Механизм передачи: фекально-оральный.
Путь передачи: основной - алиментарный (пищевой), также могут быть воздушно-пылевой (при обработке животного сырья), контактный (через микротравмы кожи во время взаимодействия с животным сырьем), половой (длительно сохраняются в секретах и органах мочеполового тракта) и трансплацентарный.
Факторы передачи: продукты животного происхождения (колбасные изделия в вакууме, молоко без термической обработки, мягкие сыры, мясные полуфабрикаты), сырые овощи, вода, торты, мороженое, шерсть животных.
Чаще всего листериоз протекает бессимптомно, клинически выраженные случаи наблюдаются при инфицировании беременных, плода, людей с иммунодефицитами.
Клиническая картина
Инкубационный период: 3 - 45 суток.
Выделяют следующие формы и виды листериоза:
- По течению: острая, подострая, хроническая формы.
- По степени тяжести: легкое, среднетяжелое, тяжелое.
- По клинике: железистая (ангинозно -, глазо-железистая), гастроэнтеритическая, нервная, септическая.
- Листериоз беременных, новорожденных.
Рассмотрим особенности каждой формы.
Ангинозно-железистая форма (5 - 14 дней).
Характерные изменения: лихорадочно-интоксикационный, катаральный, гепатомегалия, лимфоаденопатия, наличие высыпаний
Клиническая картина: болезнь начинается остро с подъема температуры до фебрильных цифр, общей интоксикации и боли в горле. При осмотре отмечается гиперемия лица, инъекция сосудов склер, тонзиллит (ангина), увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов. Могут увеличиваться шейные и подмышечные лимфатические узлы. Умеренно увеличивается печень, редко селезенка. На коже выявляются полиморфные высыпания.
В крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ, 70% мононуклеаров
Глазожелезистая (выздоровление через 1 - 2 мес.).
Характерные изменения: поражение глаз, умеренный лихорадочно-интоксикационный синдром, лимфоаденопатия, отечный синдром
Клиническая картина: умеренная лихорадка и интоксикация. Характерен односторонний конъюнктивит, проявляющийся отеком век пораженного глаза и конъюнктивы, сужением глазной щели, наличием гнойного отделяемого у глаза, гиперемией конъюнктивы, а также яркими фолликулами (особенно в области переходной складки). На стороне поражения наблюдается увеличение и болезненность при пальпации околоушных лимфатических узлов. Также могут увеличиваться подчелюстные, шейные и затылочные лимфатические узлы.
Гастроэнтеритическая форма.
Характерные изменения: лихорадочно-интоксикационный синдром, диспепсический синдром, болевой синдром
Клиническая картина: начинается остро с внезапного повышения температуры, интоксикации и озноба. Через некоторое время (1 - 2 часа) к перечисленным симптомам присоединяются тошнота, рвота, диарея и боли в области живота.
Возможна генерализация инфекции, которая характеризуется развитием менингита и сепсиса.
Септическая форма.
Характерные особенности: выраженный лихорадочно-интоксикационный синдром, наличие сыпи, гепатолиенальный синдром
Клиническая картина: протекает тяжело с выраженными и длительными симптомами интоксикации и лихорадкой, а также увеличением печени и селезенки. На 5 - 6 день появляется розеолезная/пятнисто-папулезная сыпь. Возможно развитие плеврита, перикардита, пневмонии, желтухи, повышенной кровоточивости.
В крови: гипохромная анемия, тромбоцитопения, снижение свертываемости крови.
Нервная форма.
Чаще наблюдается у детей раннего возраста или у людей старше 50 лет
Характерные особенности: лихорадочный синдром, менингеальный синдром, поражение ЦНС, высокая летальность, неполное выздоровление (с развитием тяжелых органических поражений ЦНС).
Клиническая картина: начало болезни острое или постепенное, с повышения температуры, далее присоединяются менингеальные и общемозговые симптомы, позднее - очаговые неврологические симптомы.
СМЖ в первые дни: невысокий плеоцитоз, повышение количества белка.
СМЖ в разгаре заболевания: мутная, высокий нейтрофильный плеоцитоз.
Диагностика и лечение
Диагностика данного заболевания сложна, из-за отсутствия патогномоничных. Проводят бактериологическое исследование, материалом для которого служат: слизь из носоглотки, отделяемое конъюнктивы, кровь, СМЖ, пунктат лимфатического узла, околоплодные воды, плацента и тд. также используют ПЦР, ИФА, РА, РСК.
Основой лечения является этиотропная терапия. Используют меропенем (антибиотик группы карбапенемов), линезолид (антибиотик группы оксазолидинонов), амоксициллин (антибиотик, пенициллин полусинтетический), ампициллин (бета-лактамное антибактериальное средство, пенициллин; пенициллин широкого спектра действия), хлорамфеникол.
Также используется симптоматическая и патогенетическая терапия.
