Цели лечения хронического бронхита
Определение 1
Хронический бронхит – это диффузное хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание бронхов, приводящее к морфологическим изменениям бронхиальной стенки и перибронхиальных тканей и проявляющееся продуктивным кашлем в течение двух лет подряд на протяжении не менее трех месяцев в году, при условии, что исключены другие заболевания легких, бронхов и верхних дыхательных путей, которые также сопровождаются этими симптомами.
Так как процесс является хроническим, полное излечение данного заболевания невозможно, однако можно уменьшить выраженность клинических проявлений и снизить частоту обострений.
Цели лечения хронического бронхита:
- снижение активности воспалительного процесса в бронхах;
- устранение симптомов дыхательной недостаточности;
- снижение продолжительности кашля и облегчение его тяжести;
- улучшение самочувствия больного за счет нормализации температуры тела и устранения кашля и симптомов интоксикации;
- профилактика осложнений;
- снижение частоты обострений;
- восстановление трудоспособности.
Немедикаментозное лечение хронического бронхита
Лечение хронического бронхита комплексное, оно подразумевает эффективное сочетание немедикаментозных методов и различных групп лекарственных препаратов.
Немедикаментозные воздействия при лечении хронического бронхита:
- при неосложненном течении лечение хронического бронхита, если это возможно, лучше проводить в домашних условиях, так как привычная обстановка позволит избежать дополнительного стресса для и так ослабленного организма;
- при наличии выраженных симптомов интоксикации и лихорадки – постельный режим, в дальнейшем по мере объективного улучшения состояния двигательная активность постепенно расширяется;
- устранение агрессивных внешних причинных факторов (курения, вдыхания вредных веществ и др.) и раздражающих факторов окружающей среды, способствующих возникновению кашля (пыли, дыма, холодного воздуха, резких запахов);
- поддержание благоприятного психологического климата, что положительно сказывается на течении заболевания и сроках выздоровления;
- полноценное питание, богатое витаминами и белком (нежирное мясо, рыба, цельнозерновые крупы и хлеб, овощные супы, свежие овощи и фрукты, соки, морсы и пр.);
- обильное питье (обычная вода, морсы), при отсутствии противопоказаний - до 2-3 л/сутки. Это позволит организму поддерживать адекватную гидратацию, избегая обезвоживания вследствие повышенной потливости при лихорадке и повышенного испарения жидкости при дыхании через рот из-за затрудненного прохождения воздуха через носовые ходы. Кроме того, соблюдение адекватного питьевого режима облегчает выделение мокроты;
- поддержание воздуха в помещении, где находится больной, в увлажненном состоянии, особенно зимой и при проживании в засушливом климате;
- поддержание в помещении оптимальной температуры воздуха (20- 22 градуса);
- лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки.
Медикаментозное лечение хронического бронхита
Медикаментозная терапия при хроническом бронхите назначается индивидуально в зависимости от особенностей анамнеза и течения заболевания, наличия сопутствующих болезней и приема каких-либо лекарственных препаратов в связи с ними и других индивидуальных особенностей.
Группы лекарственных средств, применяющихся для лечения хронического бронхита:
- Бронходилататоры. Препараты этой группы позволяют уменьшить степень бронхиальной обструкции, то есть восстановить бронхиальную проходимость. Такой эффект достигается за счет уменьшения отека слизистой бронхов, нормализации тонуса гладкомышечной бронхиальной мускулатуры и ускорения отхождения мокроты из просвета бронхов. Наилучший эффект оказывают холинолитики (ипратропия бромид) и короткодействующие бета-2-агонисты (фенотерол, сальбутамол), а также их комбинации (ипратропия бромид + фенотерол) в виде аэрозоля или раствора для ингаляций через небулайзер. Кратность применения по показаниям до 4-6 раз/сутки. С этой же целью могут быть использованы пролонгированные пероральные формы производных метилксантинов.
- Муколитики и отхаркивающие средства. Применяются при наличии вязкой мокроты. Среди мукоактивных препаратов чаще всего используются амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин, бизолвон, эрдостеин. Они могут назначаться внутрь, в виде инъекций или через небулайзер (если есть соответствующая форма выпуска препарата). В качестве экспекторантов обычно внутрь назначаются различные отхаркивающие травы.
- Противовоспалительные нестероидные препараты (фенспирид). Показанием к их назначению является затяжной кашель и появление признаков, указывающих на гиперреактивность дыхательных путей.
- Ингаляционные глюкокортикостероидные средства (беклометазон, будесонид, циклесонид, флютиказон и др.) назначаются при неэффективности препаратов предыдущей фармакологической группы. В том числе гормональные средства могут вводиться ингаляционно через небулайзер (суспензия будесонида).
- При бактериальной природе хронического бронхита или присоединении бактериальных осложнений (при усилении одышки, увеличении объема мокроты, гнойном характере мокроты, повышении температуры тела более трех дней, выраженных воспалительных изменениях в анализе крови) обязательным компонентом медикаментозного лечения являются антибактериальные препараты. Изначально антибиотик может назначаться эмпирически, затем после получения результатов бактериологического исследования мокроты препарат может быть заменен, если это будет необходимо. 60-80% бактериальных осложнений хронического бронхита приходится на таких возбудителей, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Препаратом выбора для их устранения является амоксициллин, также могут использоваться амоксициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, азитромицин, спирамицин, джозамицин, кларитромицин, моксифлоксацин и левофлоксацин. Выбор антибиотика также обусловливается наличием факторов риска: выраженностью бронхиальной обструкции, возрастом пациента, частотой обострений, наличием сопутствующих заболеваний, применением глюкокортикоидов.
Дата написания статьи: 18.05.2021
