Лечение чесотки

Причины появления чесотки

Возбудителем чесотки является чесоточный клещ. По типу паразитизма чесоточные клещи — это постоянные паразиты, которые большую часть своей жизни проводят в коже хозяина и только в короткий период расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.

Заражение чесоткой происходит главным образом при тесном телесном контакте, как правило, при совместном пребывании в постели и интимной близости. Инвазионными (заразными) стадиями являются самки и личинки чесоточного клеща.

Очаг заражения при чесотке — это группа людей, в которой есть больной, являющийся источником заражения. В распространении очага основное значение принадлежит тесному контакту с зараженным человеком в период наивысшей активности возбудителя (в постели, в ночное время).

Непрямой путь заражения осуществляется через одежду, предметы обихода, постельные принадлежности и т.д. Непрямой путь наблюдается при высоком паразитарном индексе (48-60), который определяется числом чесоточных ходов у одного зараженного (потенциальный очаг) или берется общее количество ходов в очаге заражения на всех больных (иррадиирущий очаг). Псевдоиррадиацией считаются случаи наличия двух и более пораженных клещом в одном очаге, заражение которых произошло вне зависимости друг от друга и вне данного коллектива. Транзиторная инвазия, или внеочаговые случаи заражения чесоткой в поездах, банях, гостиницах происходят редко и происходят непрямым путем при последовательном контакте нескольких людей с предметами туалета, при использовании постельных принадлежностей, которыми пользовался зараженный человек.

Клиническая картина чесотки

Инкубационный период при заряжении самкой чесоточного клеща практически отсутствует. При инвазии личинками клеща инкубационный период соответствует времени метаморфоза клеща (около двух недель).

Клинические разновидности чесотки:

• типичная;
• чесотка «инкогнито» или чесотка «чистоплотных»;
• чесотка без ходов;
• скабиозная эритродермия;
• скабиозная лимфоплазия кожи;
• норвежская чесотка;
• осложненная чесотка (крапивницей, аллергическим дерматитом, вторичной пиодермией, микробной экземой);
• псевдосаркоптоз.

Наиболее часто встречается типичная чесотка. Симптомы: различные варианты чесоточных ходов, вблизи ходов — невоспалительные везикулы, фолликулярные папулы на конечностях и туловище, расчесы и кровянистые корочки, диссеминированные по всему кожному покрову. Характерно отсутствие высыпаний в межлопаточной области.

Зуд является характерным субъективным симптомом чесотки. Его появление обусловлено повышенной чувствительностью макроорганизма к возбудителю. При первичном заражении зуд появляется через одну – две недели, а при реинвазии (повторном заражении) — через сутки после контакта с источником заражения. Зуд усиливается в темное время суток, что связано с ритмом активности клеща.

Высыпания при чесотке обусловлены жизнедеятельностью клеща и проявляются в виде фолликулярных папул и невоспалительных везикул, аллергической реакцией макроорганизма на продукты жизнедеятельности клеща (расчесы, милиарные папулы, кровянистые корочки), наличием пиогенной микрофлоры (пустулы).

Основным проявлением чесотки является наличие чесоточных ходов. Типичные ходы клеща имеют вид возвышающейся прямой или изогнутой линии беловатого, сероватого или темно-серого цвета, длиной 5-7 мм. Практически у всех больных ходы находятся на кистях, несколько реже — на запястьях, половых органах у мужчин или на стопах. Чесоточные ходы на стопах появляются у лиц с большой давностью заболевания, или у лиц, имеющих непосредственный контакт с нефтепродуктами. Внедрение самки в кожные покровы стопы часто происходит в общих душевых и банях, если их незадолго до этого посещали зараженные лица с высоким паразитарным индексом. В клинической картине заболевания могут преобладать расчесы, папулы, везикулы и кровянистые корочки.

Лечение чесотки

Основные принципы лечения чесотки:

• уничтожение клеща на любой из стадий его развития;
• снятие и устранение клинических симптомов заболевания;
• предупреждение возникновения осложнений;
• предотвращение заражения окружающих лиц.

Для снижения кожного зуда, терапии сопутствующих заболеванию осложнений, используют неспецифические методы терапии.

Виды лечения при чесотке:

• специфическое лечение — назначается при наличии у лица, подтвержденного лабораторно и клинически диагноза «чесотка»;
• профилактическое лечение — должно проводиться в очагах чесотки по эпидемиологическим показаниям лицам, у которых клинические симптомы заболевания отсутствуют;
• пробное лечение — проводится, если врач по клиническим признакам подозревает наличие чесотки, но диагноз не подтвержден обнаружение возбудителя.

Профилактическое лечение назначают:

• членам семейных очагов (родителям, бабушкам, дедушкам, детям, другим родственникам), гувернанткам, няням, сиделкам — при наличии условий для передачи клеща (интимная связь, тесный телесный контакт, совместное пребывание в постели и др.); при наличии чесотки у детей младшей возрастной группы, с которыми контактирует большинство членов семьи; при наличии иррадиирующего очага (при выявлении двух и более больных);
• членам инвазионно-контактных коллективов — лицам, имеющим общие спальни, при тесном телесном контакте с зараженным человеком; всем членам групп, подразделений, в которых зарегистрированы случаи заболевания чесоткой.

Для лечения чесотки назначают противочесоточные препараты (скабициды), которые должны наносится на кожу в вечернее время, что обусловлено ночной активностью клеща. Лечение должно проводится в отношении всех больных, обнаруженных в очаге. Противочесоточные препараты не наносятся на лицо и волосистую часть головы. Мытье кожи проводится перед первым нанесением препарат и после завершения лечения. Лекарственные препараты наносят руками, особенно тщательно необходимо втирать их в кожу ладоней и стоп. На коже препарат должен находится не меньше 12 часов, после чего его нужно смыть.