Кишечные свищи

Общие сведения о кишечных свищах

Внутренние свищи могут длительное время никак не проявляться. Наружные же свищи проявляются устьем на коже. Через него, как правило отходят каловые массы и газы. Также при наличии кишечных свищей у человека часто наблюдается быстрое похудение и нарастающая полиорганная недостаточность. Для постановки диагноза проводятсярентгенологические, лабораторные, эндоскопические исследования, различные пробы с красителями. При наличии трубчатых свищей может использоваться консервативное лечение.

Чаще всего кишечный свищ является тяжелой хирургической патологией.

Образование свищевых ходов между кишечником и другими органами приводит к тяжелым расстройствам в организме - организм быстро теряет пищевой химус, нарушается система всасывания питательных веществ, происходит интоксикация в следствие возникшего в организме воспалительного процесса.

Наиболее опасными можно назвать свищи тонкой кишки, поскольку по ним за сутки может изливаться до 10 литров жидкости, пищеварительных соков, ферментов, нутриентов, электролитов.

Кроме того, существенно снижается объем циркулирующей крови, происходит концентрация гемоглобина и повышается гематокритное число. Страдает диурез и нарушается работа почек. В связи с этим компенсаторно повышается продукция альдостерона, чтобы вывести из организма излишки калия.

Также существенно нарушается процесс кишечного всасывания. При этом обеспечение организма энергией сначала происходит за счет расщепления резервного гликогена в мышцах и печени, затем подключаются катаболические процессы с использованием внутренних запасов жира и белка. Такой тип катаболизма называется избыточным, поэтому в организме накапливается калий и токсичные продукты обмена, что провоцирует возникновение почечной недостаточности, которая в половине случаев может приводить к смерти.

Если тонкокишечные и толстокишечные свищи расположены низко, то такая ситуация достаточно редко приводит к дистрофическим изменениям в организме. Это происходит потому, что основная масса питательных веществ всасывается в верхних отделах тонкого кишечника.

Причины возникновения кишечных свищей

Самой частой причиной образования кишечного свища называют некроз кишечной стенки, который, в свою очередь, провоцируется локальным нарушением кровообращения. К такому исходу приводят:

• рак кишечника, *острый аппендицит,
• болезнь Крона,
• патологии сосудов брыжейки и пр.

Также свищи часто формируются на фоне проникающих травм живота, послеоперационных осложнений (перитонита, кишечной непроходимости и осколочных ранений органов брюшной полости).

Среди более редких причин возникновения кишечных свищей можно назвать эмбриональные нарушения:

• атрезию дистальных участков кишечника;
• незаращение желчного протока.

Классификация кишечных свищей

На основе этиологических критериев выделяют:

• врожденные свищи;
• приобретенные свищи.

Врожденные формы составляют не более трех процентов от общего количества случаев. Среди приобретенных свищей более 50 процентов составляют те, которые возникают после оперативного вмешательства.

Особенный вид приобретенных форм свищей составляют искусственно созданные отверстия для энтерального питания, разгрузки кишечника при опухолях кишки.

Также в медицинскую практику существует морфологическая классификация данной патологии. Согласно типу сообщения различают внутренние, наружные, смешанные свищи. Внутренние соединяют кишечную полость с другими органами, наружные открываются я в эпителии.

Также свищи могут быть полными (если содержимое изливается из кишечника без поступления в отводящую петлю) и неполными, при которых содержимое поступает наружу только частично. Свищи могут быть каловыми, гнойными, слизистыми, комбинированными. Они протекают с осложнениями и без.

Симптомы кишечного свища

Симптомы кишечного свища многочисленны и разнообразны.Например, сформированные свищи имеют более благоприятное течение и не сопровождаются тяжелыми симптомами. Несформированные свищи протекают с интоксикацией и воспалительным процессом.

К наиболее частым осложнениям кишечного свища относят: истощение, сепсис, дерматит, кровотечение, выпадение слизистой оболочки кишечника в свищевой ход. Внутренние свищи опасны тем, что они могут не проявляться достаточно длительное время. Высокие свищи могут сопровождаться упорной диареей, значительной потерей веса.

Особенности наружных свищей зависят от места локализации. Например, высокие свищи отличаются наличием дефекта на коже с обильными желтыми пенистыми выделениями.

Диагностика и лечение кишечного свища

Что касается диагностики кишечного свища, то она начинается с консультации гастроэнтеролога. Специалист проводит визуальный осмотр свищевого хода, он также отмечает его морфологические характеристики. Этот этап очень важен, поскольку позволяет назначить необходимые процедуры для исследования. Часто применяются многочисленные пробы с красителями, выявляются наличие в отделяемой жидкости билирубина, панкреатических ферментов, желчных кислот.

Чтобы оценить степень поражения и состояние внутренних органов необходимо проводить УЗИ внутренних органов брюшной полости, компьютерную томографию органов брюшной полости и др. процедуры.

Лечение кишечного свища проводится в отделениях интенсивной терапии и хирургических отделениях. Применяется местная и дезинтоксикационная терапия. В период консервативного лечения нужно наладить полноценное и разнообразное энтеральное, а при необходимости и парентеральное питание.

Профилактика кишечных свищей в целом заключается в современном выявлении фоновых заболеваний, которые приводят к образованию этой патологии.