Столбняк относится к острым инфекционным заболеваниям, характеризуется поражением двигательных нейронов центральной нервной системы и проявляется тонико-клоническими судорогами.
Этиология
Заболевание вызывает грамположительная бактерия Clostridium tetani из семейства Bаcillaсеае, представляющая на вид барабанные палочки. Бактерия является анаэробом, и ее основной особенностью является образование экзотоксина, способного одновременно воздействовать на нервную систему и вызывать гемолиз эритроцитов.
Эпидемиология
Cl. Tetani обычно обитает в почве, куда попадает с фекалиями домашнего скота. Кроме того, может заселять в некотором количестве кишечник человека, не вызывая патологии.
Возбудитель попадает в кровь человека через повреждения в коже и слизистых. Наиболее часто страдают дети дошкольного и младшего школьного возраста, которые получают мелкие травмы при ходьбе босиком и другие повреждения.
После перенесенного заболевания стойкого иммунитета не формируется.
Патогенез
При попадании в рану бактерия начинает активно размножаться и выделять нейротоксин, распространяющийся с током лимфы и крови по организму.
Оказываясь, в спинном и продолговатом мозге, в стволе мозга, он воздействует на вставочные нейроны рефлекторных дуг, что приводит к нарушению процессов торможения двигательной активности. Так, двигательные нейроны не получают тормозных сигналов и вызывают постоянное тоническое напряжение в мышцах, т.е. судороги.
Помимо этого, токсин нарушает работу вегетативной нервной системы: возникают расстройства гемодинамики и гомеостаза.
Клиническая картина
Инкубационный период при столбняке длится, как правило, в течение 6-14 дней, однако может быть и дольше. В этот период могут быть жжение и боли в области раны.
Характерна острая манифестация заболевания с судорог жевательных мышц (тризм). Затем судороги распространяются на мимическую мускулатуру, специфическим признаком чего является выражение лица, сочетающее в себе улыбку и плач. Позднее присоединяется ригидность сначала затылочных мышц и шеи, затем спины и наконец живота и конечностей.
В зависимости от преобладания тонуса сгибателей или разгибателей, поза больного может быть разной. При большей активности разгибателей пациент выгибается на постели в виде арки, касаясь кровати лишь пятками и затылком – опистотонус.
Судорожные приступы вызываются сначала различными раздражителями до двух раз в сутки, затем частота и длительность увеличивается, сила необходимого раздражителя снижается. При этом нарушаются процессы глотания, дефекации, мочеиспускания, пропадает голос. Летальный исход наступает в результате нарушения дыхания или изменений гемодинамики.
Диагностика и лечение
Диагноз столбняк устанавливается на основании характерной клинической картины.
При подозрении на столбняк показана экстренная госпитализация, в ходе которой производится хирургическая обработка раны и введение противостолбнячной сыворотки.
Как правило, препарат вводится внутримышечно, однако в тяжелых случаях для ускорения эффекта возможно внутривенное введение.
В качестве антитоксина используются противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Кроме того, для ускорения формирования активного специфического иммунитета показано подкожное введение столбнячного анатоксина.
При наличии судорог необходимо максимально уменьшить воздействие раздражителей, назначить препараты миорелаксантов, хлоралгидрат в клизме, жаропонижающее.
Профилактика
Сегодня обязательна вакцинация всех детей столбнячным анатоксином (препарат АКДС или АДС-М), которая проводится, начиная с 3-его месяца жизни с ревакцинацией в 18 месяцев, 7 и 14 лет и затем каждые 10 лет.
Детям, которые были привиты, при ранениях профилактически вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина. При отсутствии вакцинации необходима инъекция 1 мл анатоксина в сочетании с противостолбнячной сывороткой.
