Скарлатина относится к острым антропонозным инфекциям, возбудителем которых является β-гемолитический стрептококк. Заболевание характеризуется лихорадкой, острым тонзиллитом, регионарным лимфаденитом и специфическими высыпаниями.
Этиология
$β$-гемолитический стрептококк группы А вызывает множеств различных инфекционных заболеваний. Основа патогенеза заболевание – его эритрогенное токсическое действие. Развитие того или иного заболевания при заражении зависит от уровня антитоксического иммунитета, т.е. защиты от данного токсина. При достаточном уровне антитоксического иммунитета развиваются такие заболевания как ангина и фарингит, в то время как при его несостоятельности – скарлатина.
Бактерия хорошо устойчива во внешней среде и погибает при нагревании до 60-70˚С.
Патогенез
В месте проникновения возбудителя через слизистую оболочку ротоглотки и миндалин или, что встречается значительно реже, через повреждения кожных покровов развивается некроз и гнойное воспаление.
Действие выделяемого бактерией эритрогенного токсина нарушает работу ретикулоэндотелиальной системы и вызывает воспаление в наружных слоях кожи, что обусловливает появление сыпи.
Кроме того, важное звено патогенеза – сенсибилизация организма к антигенам возбудителя, которая может стать причиной поздних осложнений: гломерулонефрита, миокардита и пр.
Эпидемиология
Скарлатина распространена в основном среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. При этом дети грудного возраста защищены иммунитетом, передающимся от матери.
Возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем (реже контактно-бытовым или алиментарным) от больного или носителя любой другой стрептококковой инфекции.
После перенесенной скарлатины формируется пожизненный иммунитет.
Клиническая картина
Инкубационный период длится в течение 2-7 дней, после чего происходит резкое повышение температуры, возникают признаки общей интоксикации, появляется боль в горле.
При осмотре отмечается гиперемия миндалин и остальных частей лимфатического глоточного кольца, увеличение регионарных лимфатических узлов. Характерна точечная энантема на мягком и твердом небе, а также с третьего дня малиновый язык и желтовато- или грязно-белые налеты на миндалинах, которые в отличие от таковых при дифтерии, легко снимаются.
В первый же день появляется зудящая розеолезная сыпь по всему телу, кроме носогубного треугольника, что является отличительным признаком скарлатины (симптом Филатова).
В большей степени высыпания выражены на сгибательных частях рук и ног, складках кожи, на внутренней поверхности бедер. Как правило, сыпь не держится более недели. К концу второй недели имеет место пластинчатое шелушение кожи пальцев.
Следует отметить, что в редких случаях скарлатина имеет тяжелое течение (токсическая, септическая и токсико-септическая формы). Первая характеризуется наличием рвоты и диареи, нарушением сознания и менингеальными симптомами. Данная форма опасна нарушением сердечно-сосудистой деятельности. Септическая форма представляет собой аденофлегмону.
Диагностика и лечение
Диагноз скарлатины устанавливается уже на основании характерной клинической картины. Однако для подтверждения может быть проведено исследование мазка из зева на наличие $β$-гемолитического стрептококка группы А.
Лечение больных скарлатиной предполагает госпитализацию только в случае тяжелых форм либо при развитии осложнений. Но даже в домашних условиях необходима изоляция больного. Показаны постельный режим, щадящая и богатая витаминами диета, терапия пенициллином или макролидами.
