Ботулизм – это инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением центральной и вегетативной нервной системы и вызываемая токсинами бактерий Clostridium botulinum.
Этиология и патогенез
Возбудитель ботулизма Clostridium botulinum обитает в почве, при этом может переживать длительное время в виде спор. Бактерия размножается только в анаэробных условиях, где из спор образуются вегетативные формы.
Споры крайне устойчивы во внешней среде, даже при температурной обработке, тогда как вегетативные формы погибают через 2-5 минут кипячения. Ботулотоксин, который значительно опаснее для человека, чем сама бактерия, разрушается лишь при кипячении длительностью 10-15 минут.
При попадании в желудочно-кишечный тракт человека, токсин всасывается в кровь и поражает холинергические рецепторы преимущественно продолговатого мозга и мотонейронов передних рогов спинного мозга, что вызывает развитие офтальмоплегического и бульбарного синдромов, а затем парез дыхательной мускулатуры.
Эпидемиология
Cl. Botulinum в норме присутствует в кишечнике различных животных и человека в виде спор. При этом заболевание у человека развивается в случае употребления в пищу продуктов, содержащих ботулотоксин, образующийся при размножении вегетативных форм.
Больной человек не заразен для окружающих.
Клиническая картина
Инкубационный период при ботулизме занимает до 2-5 суток, после чего постепенно развиваются три синдрома:
- Паралитический
- Гастроинтестинальный
- Общетоксический.
Как правило, первыми возникают признаки гастроинтестинального синдрома: тошнота и рвота, боли в животе, диарея. При этом температура тела сохраняется нормальной, но могут быть жалобы на головную боль, слабость, бессонницу, что относят к общетоксическому синдрому. Спустя сутки диарея сменяется ощущением вздутия и запорами, что является симптомами развивающегося пареза кишечника.
Паралитический синдром начинается к концу первых суток. В первую очередь происходит нарушение зрения из-за паралича аккомодации. Пациенты могут предъявлять жалобы на появление «тумана» перед глазами или двоение. Появляется одно- или двухсторонний птоз, отмечается вялая реакция зрачка на свет.
Нарушение передачи нервных импульсов к слюнным железам приводит к сухости во рту. А расстройство бульбарной иннервации – к нарушению глотания, поперхиванию.
Поражение передних рогов спинного мозга приводит к появлению генерализованной мышечной слабости.
Наиболее опасными симптомами является ощущение нехватки воздуха и отсутствие диафрагмального дыхания. Данные симптомы свидетельствуют о распространении поражения на дыхательную мускулатуру, что может быть причиной смерти.
Диагностика
Диагноз можно предположить уже на основании первых проявлений офтальмоплегического синдрома, мышечной слабости, признаков пареза кишечника и дисфагических расстройств. Кроме того, на ботулизм указывает факт употребления консервированных продуктов в анамнезе.
Для подтверждения диагноза проводится исследование на наличие в крови, испражнениях или рвотных массах ботулотоксина.
Лечение
Всем больным с подозрением на ботулизм показана экстренная госпитализация.
На догоспитальном этапе проводится промывание желудка, в ходе которого осуществляется забор проб на лабораторное исследование, затем назначаются слабительные и высокая клизма. В условиях стационара проводится форсированный диурез и инфузионная терапия.
Этиологическое лечение – противоботулиническая сыворотка, которая вводится внутримышечно или внутривенно при высокой тяжести течения заболевания. А также антибиотикотерапия левомицетином или тетрациклином для профилактики образования вегетативных форм в кишечнике больного.
