Гнойные заболевания мягких тканей

Абсцессы и флегмоны

Абсцесс — это отграниченное скопление гноя в мягких тканях, головном мозге, грудной или брюшной полостях, во внутренних органах. Абсцессы развиваются при открытых повреждениях, инфицировании гематом, попадании инородных тел, при выполнении медицинских манипуляций. Воспалительный процесс развивается при переходе с соседних органов, в результате переноса микроорганизмов гематогенным или лимфогенным путями.

Абсцесс чаще всего вызывает стафилококк, реже — стрептококк, кишечная палочка, протей, бактероиды. Возможны микробные ассоциации. Микроорганизмы проникают в организм через локальные повреждения из внешней среды и вызывают развитие воспалительного процесса. Ткань инфильтрируется лейкоцитами и серозным экссудатом, происходит гнойное расплавление тканей. При прогрессировании процесса участки оболочки абсцесса лизируются и вскрываются во внутренние полости.

Клинические проявления абсцесса: общие (признаки интоксикации организма); местные (зависят от локализации патологического процесса).

Поверхностные абсцессы характеризуются гиперемированной кожей над поражением, воспалительными инфильтратами разного размера, симптомом флюктуации, болями. Внешний вид гноя (цвет) зависит от возбудителя: грязно-серый гной выделяется при поражении анаэробными возбудителями, стафилококк вызывает образование густого желтого гноя.

Флегмона — это острое неограниченное разлитое гнойное воспаление клетчатки. Флегмоны локализуются в местах, где есть клетчаточные пространства (подкожная, параректальная, межмышечная, забрюшинная клетчатки), заполненные жировой тканью. Флегмоны могут быть поверхностными (подкожные, эпифасциальные) и глубокими (субфасциальные).

Флегмоны могут выступать самостоятельным патологическим процессом или осложнением гнойного поражения. Флегмона развивается в месте введения в ткань скипидара, керосина, бензина. К возбудителям флегмоны относятся:стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробная микрофлора, протей.

Входными воротами для инфекции являются разного рода повреждения слизистых, мягких тканей, внутренних органов. Из эндогенных очагов возбудитель проникает гематогенным путем. После проникновения возбудителя развивается экссудативное воспаление, серозная инфильтрация быстро приобретает гнойный характер. Характерен прогрессирующий некроз тканей. По характеру экссудата флегмоны подразделяются на: гнойные, серозно-гнойные, гнойно-геморрагические и гнилостные.

Фурункулы

Фурункул — это гнойно-некротическое острое воспаление волосяного фолликула и сальной железы, переходящее иногда на окружающую клетчатку. Фурункулы могут появляться на любом участке кожи, кроме ладоней и подошвы. Чаще всего они локализуются на лице, шее, предплечьях, спине, тыле кисти, ягодицах.

Фурункулез — это процесс появления множественных фурункулов в разных частях тела. При местном фурункулезе фурункулы локализуются в одной анатомической области. Хронический (рецидивирующий) фурункулез развивается в течение нескольких лет с большими периодами ремиссии.

Основным возбудителем фурункулеза является золотистый стафилококк. К факторам, способствующим возникновению фурункулов относятся:

• микротравмы (выдавливание угрей, расчесы, царапины и т. д.);
• избыточные загрязнения кожи;
• несоблюдение правил гигиены кожи;
• наличие кожных заболеваний (фолликулитов, себореи и т. д.);
• снижение защитных реакций организма (иммунитета), обусловленных нарушением метаболизма и разными заболеваниями (иммунодефицитные состояния, авитаминозы, сахарный диабет и т. д.).

В течении развития фурункулеза выделяют несколько стадий:

1. Стадия инфильтрации. Возбудитель проникает в волосяной фолликул, что ведет к развитию воспаления. В устье внедрения формируется инфильтрат, содержащий нейтрофильные лейкоциты, микроорганизмы, фибрин. В эту стадию процесс может быть обратимым, воспаление постепенно стихает.
2. Стадия сухого некроза. Воспаление распространяется на сосочковый слой кожи и сальную железу, развивается некроз волосяного фолликула.
3. Стадия абсцедирования. Вокруг некротического стержня образуется гной. При разрушении эпидермиса гнойный экссудат выходит наружу, выходит некротический стержень.
4. Стадия заживания. Дефекты тканей заполняются грануляционной тканью, которая заживает за 3-4 дня с постепенным формированием рубца.

В начале заболевания появляются жалобы на зуд, покалывания в зоне волосяного фолликула, появляется болезненный узелок, который быстро превращается в воспалительный инфильтрат до 2-3 см в диаметре, кожа над инфильтратом гиперемирована. С развитием воспаления боли усиливаются. Могут появиться головная боль, недомогание, субфибрильная температура. На участках с рыхлой подкожной клетчаткой развивается выраженный отек (лицо, мошонка). В носу, слуховом проходе развитие фурункула сопровождается сильным болевым синдромом. Самостоятельное вскрытие фурункула наступает на 3-4 сутки, отторгаются некротический стержень, остатки волоса, выделяется небольшое количество гноя. После вскрытия воспалительные явления стихают и начинается заживление. На месте фурункула образуется белесоватый рубец.

Осложнения фурункулеза:

• абсцессы и флегмоны подкожной жировой клетчатки;
• лимфангит, лимфаденит;
• артриты;
• тромбофлебит;
• арохноидит;
• менингит.

При развитии осложнений бурно развивается клиническая картина. Сильно страдает общее состояние пациента, температура повышается до 40-41° С. На стороне поражения наблюдается выраженный отек, могут определяться болезненные тромбированные вены. При переходе процесса на головной мозг появляются признаки раздражения мозговых оболочек. Возможно нарушение зрения.

Карбункулы

Карбункул — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на кожу и подкожную клетчатку. Характерной особенностью является наличие в очаге воспаления некроза кожи и подкожной клетчатки. Часто сопровождается выраженной интоксикацией.

Карбункулы чаще всего локализуются на губах, затылке, задней поверхности шеи, спине, пояснице, ягодицах.

Основным возбудителем карбункулеза является золотистый стафилококк, реже — стрептококк. Часто наблюдаются ассоциации стафилококк со стрептококком, кишечной палочкой, протеем.

Стадии течения карбункулеза:

1. Стадия инфильтрации. Одновременное развитие воспаления в нескольких волосяных фолликулах. Инфильтрат диаметром до 8-10 в диаметре. В зоне инфильтрата развиваются тромбозы сосудов, появляются участки некроза кожи и подкожной клетчатки.
2. Стадия гнойного расплавления. В тканях, окружающих участки некроза, прогрессирует воспалительная реакция, образуется гнойный экссудат. Некротизированные ткани расплавляются, эпидермис лизируется, появляются многочисленные отверстия, через которые выделяется гной. После отторжения некротизированных тканей, очищения раны, на ее месте образуется грубый рубец.