Гипотонический криз

В зависимости от остроты протекания гипотонический криз может привести к обмороку или коллапсу.

Осложнения беременности при гипотоническому кризисе

Отдельную опасность гипотонический криз несет при беременности.

1. В первой половине беременности:
   • Прерывание беременности
   • Дистресс плода
   • Синдром задержки внутриутробного плода
   • Внутриутробная гибель плода
2. Во второй половине беременности и родам:
   • Преэклампсия
   • Аномалии родовой деятельности
   • Кровотечения в послеродовом периоде

Обморок при гипотоническом кризе

Обморок (синоним - syncope, синкопальное состояние) определяется как внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная преходящими острыми нарушениями мозгового кровообращения на фоне вегетативного пароксизма - острого приступа заболевания.

Чаще всего обмороки возникают при:

• нарушении нервной регуляции сосудистого тонуса (вагальных, вазовагальные, ортостатических, синокаро- тидных, рефлекторных, ситуационных, при гипервентиляционном синдроме)
• нарушении сердечной деятельности
• тахиаритмии;
• аортальных пороков;
• одышечно-цианотичного нападения по тетрады Фалло с резким уменьшением насыщения гемоглобина кислородом;
• нарушении гомеостаза (различные интоксикации, гипогликемия, гипокальциемия, голодание)
• цереброваскулярных нарушениях;
• кровотечениях;
• уменьшении содержания кислорода в воздухе.

В большинстве случаев обмороки возникают при наличии вазомоторных и вагальных механизмов с расстройством вегетативной регуляции сосудов, усиление активности парасимпатического отдела, что приводит к перераспределению крови с недостаточностью мозгового кровоснабжения.

Диагностические критерии

Обморок имеет следующие последовательные стадии развития: предвестники, нарушение сознания и восстановление.

Пресинкопальный период (период предвестников) может характеризоваться ухудшением общего состояния, ощущением дискомфорта, тошнотой, зевотой, слабостью в ногах, «потемнением» в глазах, мерцанием «мушек» перед глазами, шумом или звоном в ушах, головокружением, повышенной потливостью, неприятными ощущениями в области сердца или эпигастрой. Иногда, если человек успевает сесть или лечь, то приступ может на этом закончиться. В других случаях обморок наступает мгновенно.

Синкопальное состояние характеризуется кратковременной потерей сознания. Лицо бледное, покрытое потом, конечности холодные. Резко снижен мышечный тонус. Пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца ослаблены, частота и ритм сердечных сокращений могут быть различными, дыхание поверхностное. Зрачки расширены, реакция на свет, вялая, кожные рефлексы снижены. Сухожильные рефлексы в норме. При очень глубоком синкопаль- ном состоянии (редко) могут быть кратковременные тонические судороги. Потеря сознания обычно продолжается от нескольких секунд до одной минуты, реже до 2-5 мин, при глубоком обмороки - от нескольких минут до 30-40 мин.

В постсинкопальном периоде возможна слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотензия, зевота, глубокие вдохи. Полное восстановление функций и нормализация самочувствия длятся от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести перенесенного обмороки.

Глубокие обмороки, сопровождающиеся судорогами, необходимо дифференцировать с приступами эпилепсии, когда пациент быстро падает с криком, во время конвульсий может причинить себе травмы, прикусить язык. Характерная гиперсаливация, непроизвольные мочеиспускание и / или дефекация. Изменения ЧСС и АД не характерны.

Коллапс при гипотоническом кризе

Основные причины коллапса:

• острые инфекции с тяжелым течением (кишечные инфекции с проявлениями токсико-эксикоза респираторные инфекции с нейротоксикозом, осложненные пневмонии, пиелонефрит и др.)
• острые гиповолемические состояния (кровотечение, обезвоживание)
• острая надпочечниковая недостаточность
• снижение сердечного выброса (аритмии, тампона- да сердца)
• передозировки гипотензивными препаратами, отравления наркотическими, седативными средствами;
• тяжелые травмы;
• действие физических факторов, например высокой температуры (тепловой удар, перегрев)

Фактически, коллапс в развернутом виде является острым нарушением кровообращения с гипотонией.

Диагностические критерии коллапса

Со стороны быстро развивается и прогрессирует. Чаще всего симптомы гипотонического коллапса возникают «на высоте» основного заболевания - гипотониии и значительно ухудшают её течение.

Проявления симпатикотонического коллапса кратковременные и характеризуются возбуждением, повышением мышечного тонуса, бледностью кожи, похолодание конечностей, тахикардией, нормальным или несколько повышенным АД, уменьшением диуреза. Ваготонический коллапс характеризуется заторможенностью человека, гипо- или адинамией, снижением мышечного тонуса, выраженной бледностью кожи, акроцианозом, резким падением АД, пульсом слабого наполнения и напряжения, тахи- или брадикардией, поверхностным, шумным дыханием , олигоурии.

Для паралитическом коллапсе характерны потеря сознания, синюшно-багровые пятна на коже, падение АД до критических цифр, снижение центрального венозного давления, нитевидный пульс, брадикардия, уменьшение сердечного выброса, брадипное, дыхание Чейна - Стокса, олигоурия, анурия.