Гипотонический криз (острая сосудистая недостаточность) - нарушение сосудистого тонуса, которое носит характер артериальной гипотензии и проявляется как колаптоидное состояние, обусловленное кратковременным недостаточным кровенаполнением головного мозга.
В зависимости от остроты протекания гипотонический криз может привести к обмороку или коллапсу.
Осложнения беременности при гипотоническому кризисе
Отдельную опасность гипотонический криз несет при беременности.
- В первой половине беременности:
- Прерывание беременности
- Дистресс плода
- Синдром задержки внутриутробного плода
- Внутриутробная гибель плода
- Во второй половине беременности и родам:
- Преэклампсия
- Аномалии родовой деятельности
- Кровотечения в послеродовом периоде
Статья: Гипотонический криз
Обморок при гипотоническом кризе
Обморок (синоним - syncope, синкопальное состояние) определяется как внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная преходящими острыми нарушениями мозгового кровообращения на фоне вегетативного пароксизма - острого приступа заболевания.
Синкопальные состояния часто рассматриваются как легкие проявления сосудистой недостаточности, но необходимо помнить и о том, что эти состояния могут быть проявлениями тяжелых заболеваний внутренних органов и связаны не только с патологией сосудистой системы, но и с нарушениями сердечной деятельности, заболеваниями головного мозга, интоксикациями и др.
Чаще всего обмороки возникают при:
- нарушении нервной регуляции сосудистого тонуса (вагальных, вазовагальные, ортостатических, синокаро- тидных, рефлекторных, ситуационных, при гипервентиляционном синдроме)
- нарушении сердечной деятельности
- тахиаритмии;
- аортальных пороков;
- одышечно-цианотичного нападения по тетрады Фалло с резким уменьшением насыщения гемоглобина кислородом;
- нарушении гомеостаза (различные интоксикации, гипогликемия, гипокальциемия, голодание)
- цереброваскулярных нарушениях;
- кровотечениях;
- уменьшении содержания кислорода в воздухе.
В большинстве случаев обмороки возникают при наличии вазомоторных и вагальных механизмов с расстройством вегетативной регуляции сосудов, усиление активности парасимпатического отдела, что приводит к перераспределению крови с недостаточностью мозгового кровоснабжения.
Диагностические критерии
Обморок имеет следующие последовательные стадии развития: предвестники, нарушение сознания и восстановление.
Пресинкопальный период (период предвестников) может характеризоваться ухудшением общего состояния, ощущением дискомфорта, тошнотой, зевотой, слабостью в ногах, «потемнением» в глазах, мерцанием «мушек» перед глазами, шумом или звоном в ушах, головокружением, повышенной потливостью, неприятными ощущениями в области сердца или эпигастрой. Иногда, если человек успевает сесть или лечь, то приступ может на этом закончиться. В других случаях обморок наступает мгновенно.
Синкопальное состояние характеризуется кратковременной потерей сознания. Лицо бледное, покрытое потом, конечности холодные. Резко снижен мышечный тонус. Пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца ослаблены, частота и ритм сердечных сокращений могут быть различными, дыхание поверхностное. Зрачки расширены, реакция на свет, вялая, кожные рефлексы снижены. Сухожильные рефлексы в норме. При очень глубоком синкопаль- ном состоянии (редко) могут быть кратковременные тонические судороги. Потеря сознания обычно продолжается от нескольких секунд до одной минуты, реже до 2-5 мин, при глубоком обмороки - от нескольких минут до 30-40 мин.
В постсинкопальном периоде возможна слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотензия, зевота, глубокие вдохи. Полное восстановление функций и нормализация самочувствия длятся от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести перенесенного обмороки.
Глубокие обмороки, сопровождающиеся судорогами, необходимо дифференцировать с приступами эпилепсии, когда пациент быстро падает с криком, во время конвульсий может причинить себе травмы, прикусить язык. Характерная гиперсаливация, непроизвольные мочеиспускание и / или дефекация. Изменения ЧСС и АД не характерны.
Коллапс при гипотоническом кризе
Коллапс - угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением тонуса сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций организма. Развитию коллапса может предшествовать обмороки.
Основные причины коллапса:
- острые инфекции с тяжелым течением (кишечные инфекции с проявлениями токсико-эксикоза респираторные инфекции с нейротоксикозом, осложненные пневмонии, пиелонефрит и др.)
- острые гиповолемические состояния (кровотечение, обезвоживание)
- острая надпочечниковая недостаточность
- снижение сердечного выброса (аритмии, тампона- да сердца)
- передозировки гипотензивными препаратами, отравления наркотическими, седативными средствами;
- тяжелые травмы;
- действие физических факторов, например высокой температуры (тепловой удар, перегрев)
Фактически, коллапс в развернутом виде является острым нарушением кровообращения с гипотонией.
Диагностические критерии коллапса
Со стороны быстро развивается и прогрессирует. Чаще всего симптомы гипотонического коллапса возникают «на высоте» основного заболевания - гипотониии и значительно ухудшают её течение.
Проявления симпатикотонического коллапса кратковременные и характеризуются возбуждением, повышением мышечного тонуса, бледностью кожи, похолодание конечностей, тахикардией, нормальным или несколько повышенным АД, уменьшением диуреза. Ваготонический коллапс характеризуется заторможенностью человека, гипо- или адинамией, снижением мышечного тонуса, выраженной бледностью кожи, акроцианозом, резким падением АД, пульсом слабого наполнения и напряжения, тахи- или брадикардией, поверхностным, шумным дыханием , олигоурии.
Для паралитическом коллапсе характерны потеря сознания, синюшно-багровые пятна на коже, падение АД до критических цифр, снижение центрального венозного давления, нитевидный пульс, брадикардия, уменьшение сердечного выброса, брадипное, дыхание Чейна - Стокса, олигоурия, анурия.
Снижение давления и нарушения кровообращения вызывают гипоксию мозга, у детей, особенно раннего возраста, может спровоцировать судороги. При отсутствии оказания неотложной помощи есть реальная угроза жизни пациента.
