Гепатит Е - это зооантропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.
Возбудитель - вирус гепатита Е (HEV), который разрушается под действием дезинфицирующих средств, содержащих хлор.
Эпидемиология
Источник инфекции - больной человек любой формой болезни.
Резервуар - различные виды животных (свиньи, кабаны, крысы, птицы и др.).
Механизм передачи - фекально-оральный.
Пути передачи – алиментарный.
Факторы передачи - преимущественно вода, реже пища.
Большое диагностическое значение имеют поездки в эпидемически неблагоприятные регионы (зоны тропического и субтропического поясов: Малайзия, Боливия, Мексика, Бразилия, Китай, Тайвань, Индия, Туркмения, Казахстан, Узбекистан), профессиональный анамнез (группа риска - ветеринары, зоотехники).
Характерны низкая очаговость в семьях, подъемы заболеваемости в эндемичных районах каждые 7-8 лет, преимущественно заболевают лица возрастом 15 - 29 лет.
Клиническая картина
Инкубационный период: 14 - 60 дней.
Выделяют следующие формы: безжелтушная, желтушная, стертая, субклиническая
Рассмотрим клинику желтушной формы заболевания.
Преджелтушный период - 2-5 дней; желтушный период – от нескольких дней до 1 мес.
Переход в желтушный период не сопровождается улучшением состояния
Характерные особенности: диспепсический синдром (снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота) - ведущий, гепатомегалия, потемнение мочи, гипохолия кала. Могут наблюдаться холестатические формы с длительной желтухой, кожным зудом, ахолией кала, гепатомегалией.
Рассмотрим патогенез некоторых клинических проявлений:
- Развитие желтухи связано с неспособностью гепатоцитов метаболизировать билирубин, в крови повышается содержание свободной и связанной фракций билирубина.
- Увеличение печени обусловлено развитием острого мезенхимального воспаления
- Тяжесть в правом подреберье свидетельствует о растяжении глиссоновой капсулы.
- Изменение цвета мочи связано с нарушением пигментного обмена, наличием прямого билирубина в виде уробилина
Тяжелое течение гепатита Е характерно для беременных (III триместр, первая неделя после родов).
В основе тяжелого течения лежат: массивный некроз гепатоцитов, дефицит плазменных факторов гемостаза (тромбогеморрагический синдром), гемолиз (ОПН).
В преджелтушном периоде появляются выраженные лихорадочно-интоксикационный синдром, диспепсический синдром. После появления желтухи нарастают симптомы печеночной энцефалопатии. Также наблюдаются гемоглобинурия, олигоанурия,выраженный геморрагический синдром. Беременность при таком развитии заканчивается внутриутробной смертью плода, преждевременными родами, выкидышем.
Диагностика и лечение
Лабораторное подтверждение (серологическая диагностика) диагноза "вирусный гепатит Е" основано на выявлении анти-HEV IgM, которые появляются в крови на 10-12 день болезни и циркулируют 2 мес. Наличие анти-HEV IgG свидетельствует о перенесенной ранее болезни.
Специфической терапии нет. Базисная терапия состоит в постельном режиме, лечебном питании. При выраженных диспепсических расстройствах проводят дезинтоксикационную терапию, при выраженном холестазе – назначают билигнин, полифепан, гептрал, урсофальк; при геморрагическом синдроме - викасол.
Если развивается печеночная энцефалопатия, то необходима госпитализация в реанимационное отделение. назначают комбинированное питание (через назогастральный зонд в сочетании с парентеральным введением), ИВЛ (борьба с гипоксией), инфузионную терапию в сочетании с форсированным диурезом (дезинтоксикация), дексаметазон, салуретики (при отеке мозга).
Дифференциальная диагностика
Рисунок 1. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита Е в желтушном периоде. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ
Рисунок 2. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита Е в желтушном периоде (продолжение. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ)
Рисунок 3. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита Е в дожелтушном периоде. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ
Рисунок 4. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита Е у беременных с жировым гепатозом у беременных. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ
Рисунок 5. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита Е с другими видами гепатитов. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ
