Контактный дерматит

Определение

Аллергический контактный дерматит характеризуется развитием аллергического воспаления кожи в результате воздействия соединений, вызывающих специфическую гиперчувствительную реакцию

Этиология. Патогенез

По этиологии различают:

1. Простой контактный дерматит. Неаллергического характера. Проявляется в результате воздействия химических соединений или иных факторов (термический ожог, трение, травма и др.).
2. Аллергический контактный дерматит. Проявляется после повторного контакта кожи с аллергеном.

Аллергический контактный дерматит могут вызвать следующие вещества:

• металлы (кобальт, никель, алюминий, хром);
• местные лекарственные препараты (анестетики, антибиотики, формальдегид, глюкокортикоиды, ланолин, консерванты, масла и др.);
• косметика и парфюмерия (стабилизаторы и консерванты, жиры, алкоголь, перуанский бальзам, краска для волос);
• растения (примула, ядовитый плющ, хризантема и др.);
• резина и резиновые изделия (латексные перчатки, шины, обувь, презервативы, игрушки и др.);
• синтетический клей, адгезивы (эпоксидный клей, смолы).

Он развивается через 10-14 дней после первого контакта с аллергеном, и через 12-48 часов – после повторного контакта.

Клиническая картина. Дифференциальная диагностика

Клинические проявления контактного дерматита:

• отечность и покраснение кожи;
• образование в местах непосредственного контакта с аллергеном мелких пузырьков и больших пузырей, наполненных жидкостью;
• пузыри могут сливаться, вскрываться, создавая большие мокнущие участки (возможно инфицирование);
• воспалительные процессы кожи могут широко распространяться.

Дифференциальную диагностику проводят у больных с

• атопическим дерматитом;
• нумулярной экземой;
• себорейным дерматитом;
• герпетическим поражением кожи;
• псориазом;
• дерматомикозами.

Диагностика и лечение

Диагностируют контактный дерматит на основании:

• физикального обследования;
• аллергологическое обследование, заключающееся в сборе аллергологического анамнеза больного и постановки аппликационных тестов.

Общие принципы лечения контактного дерматита:

1. Прекращение контакта с аллергеном, или подозреваемым веществом.
2. Наружная терапия включает традиционные средства (топические глюкокортикоиды, при признаках инфицирования – комбинированные), увлажняющие средства; в период обострения – компрессы с дубящими отварами, холодной водой, жидкостью Бурова. Компрессы снижают процессы мокнутия. Их ставят на 15 минут каждые 3-4 часа. Наружные глюкокортикоиды купируют воспалительные проявления на кожных покровах. При нераспространенных формах аллергического дерматита применяют топические иммунодепрессанты (такролимус, пимекролимус).
3. Фармакотерапия. При распространенном тяжелом аллергическом дерматите, характеризующемся сильным зудом и экссудацией, применяют парентеральные блокаторы Н1-рецепторов гистамина в сочетании с системными глюкокортикоидами.
4. При неэффективной местной терапии и подключении бактериальной инфекции назначают антибиотики системного действия (макролиды).

Для предупреждения возникновения аллергического дерматита необходимо соблюдать следующие правила:

• прекратить контакт с аллергеном;
• с осторожностью использовать косметические средства;
• исключить профессиональную вредность;
• ограничить употребление продуктов, содержащих обезжиривающие средства, в частности – спирт.