Физическая реабилитация при геморрагическом инсульте в острый период восстановительного лечения

Роль ЛФК в комплексной реабилитации пациентов, перенесших геморрагический инсульт

Наиболее распространенными причинами развития геморрагического инсульта являются различные сосудистые заболевания головного мозга:

• аневризмы;
• артериовенозные мальформации головного мозга;
• гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия иного генеза;
• системные заболевания соединительной ткани, в том числе амилоидная ангиопатия;
• васкулит;
• прием фибринолитических средств и антикоагулянтов в неправильной дозировке;
• злоупотребление некоторыми наркотическими препаратами, например, кокаином, амфетамином.

К сожалению, пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, крайне редко восстанавливаются полностью, а при массивных кровоизлияниях и вовсе наступает практически моментальная смерть.

Однако грамотные реабилитационные мероприятия при геморрагическом инсульте позволяют предупредить повторные нарушения кровообращения, ускорить сроки рассасывания гематомы и в некоторой степени восстановить утраченные функции.

Физическая реабилитация (ЛФК) является частью плановых восстановительных мероприятий после перенесенного инсульта наравне с режимом, диетой, физиотерапией и лекарственными препаратами.

Значение физической реабилитации для пациентов, перенесших геморрагический инсульт:

• восстановление способности пациента к самообслуживанию;
• овладение утерянными навыками;
• профилактика осложнений, связанных с ограничением подвижности (образования пролежней на спине и ягодицах и застойной пневмонии);
• профилактика сердечной недостаточности;
• профилактика образования тромбов и, соответственно, последующей эмболии в жизненно важные органы;
• профилактика прогрессирующей атрофии неработающих мышц;
• при спастических параличах и парезах - профилактика спазма мышечных групп с повышенным тонусом и образования контрактур (изменения формы конечности).

Физическая реабилитация в остром периоде восстановительного лечения после геморрагического инсульта

Гимнастику начинают уже на третий день после инсульта, начиная с самых простых упражнений, постепенно увеличивая интенсивность и кратность нагрузок в соответствии с улучшением состояния больного. Начинают всегда с пассивных движений, а если пациент находится в тяжелом состоянии, это и вовсе единственный вариант.

Примеры упражнений для разных групп мышц:

1. Дыхательная гимнастика:

   • лежа на спине, пациент делает несколько глубоких вдохов, повторяя это упражнение как можно чаще в течение дня;
   • если пациенту уже разрешается сидеть, важно следить, чтобы он не сгибал спину, а держал ее прямо, так как в таком положении воздух максимально расправляет легкие, что способствует предотвращению развития застойной пневмонии;
   • дыхательные упражнения заключаются в осуществлении медленного глубокого вдоха, последующей задержки дыхания на несколько секунд и дальнейшего постепенного выдоха;
   • после одного такого цикла пациент должен немного отдохнуть;
   • при этом необходимо объяснить больному, чтобы он не натуживался при задержке дыхания, а также контролировал появление головокружения (в таком случае выполнение упражнения следует немедленно прекратить).

2. Активные упражнения для верхних конечностей. Выполнять самостоятельные движения руками можно до 20 раз за один подход. Примеры упражнений:

   • круговые вращения в лучезапястном суставе в обе стороны (при этом желательно, чтобы кулак был сжатым);
   • сжимание и разжимание кисти в кулак; сгибание и разгибание рук в локтях;
   • махи руками в стороны;
   • медленные подъемы и опускания рук из исходного положения с руками, опущенными вдоль туловища (нагрузка на плечевые суставы);
   • после разрешения врача эти упражнения можно выполнять, держа в руках гантели, что ускорит восстановление мышечной силы;
   • особую сложность для пациентов после инсульта представляет осуществление мелких движений пальцами рук, без чего просто невозможно самообслуживание. Поэтому таким больным рекомендуется выполнять специальные упражнения для разработки моторики кисти. Это может быть складывание мелких предметов (орехов, пуговиц, катушек ниток, карандашей) в большую миску или перекладывание их из одной миски в другую пораженной рукой.

3. Активные упражнения для нижних конечностей. Пациент выполняет упражнения, начиная с посильного ему числа повторений, постепенно увеличивая его до 20. Даже в период строгого постельного режима можно выполнять упражнения для ног. Примеры упражнений в положении лежа: активное сгибание и разгибание пальцев стопы; подтягивание носков «на себя» последующим отведением их в обратное крайнее положение; медленное сгибание и разгибание ноги в колене; отведение ноги в сторону с задействованием тазобедренного сустава. По мере расширения двигательного режима пациент начинает выполнять упражнения в положении стоя:

   • приседания, не отрывая пяток от пола (до 4-5 раз);
   • попеременное перекатывание стопы с пяток на носки с напряжением икроножных мышц;
   • попеременные выпады вперед, при этом тяжесть тела в некоторой степени должна переноситься на выставленную вперед ногу;
   • махи ногами в стороны и вперед, удерживаясь рукой за спинку кровати или стула;
   • произвольные прыжки;
   • ходьба в разрешенном темпе.

4. Упражнения для разработки мышц туловища:

   • лежа на спине, повороты с перекатами с одного бока на другой;
   • приподнимание таза с помощью локтей с упором на затылок, лопатки и стопы;
   • приподнимание верхней части туловища с напряжением мышц брюшного пресса;

Благоприятное влияние на спазмированные мышцы тела и конечностей оказывает гидрокинезотерапия за счет повышения эластичности мышц и гибкости суставов и улучшения трофики тканей.