Физическая реабилитация после артроскопической пластики передней крестообразной связки

Функции и причины травмирования передней крестообразной связки

Функцией ПКС является ограничение чрезмерного смещения голени относительно бедра к переду и координация работы мышц, стабилизирующих колено, путем подачи к ним сигналов от нервных окончаний, находящихся в связке, о нагрузке и изменении положения сустава. То есть в норме передняя крестообразная связка обеспечивает профилактику подвывихов и неустойчивости в колене при беге, ходьбе, танцах, прыжках и других ситуациях, когда внезапно может изменяться направление движения.

Наиболее частые причины травмы ПКС (растяжений и разрывов):

• внезапное резкое скручивание колена;
• внезапное резкое переразгибание колена;
• внезапное резкое сгибание колена.

Чаще всего такие ситуации происходят во время бега, приземления после прыжка или в результате удара по голени либо колену, что наиболее характерно для спортивных игр.

Физическая реабилитация после пластики передней крестообразной связки

После любой перенесенной операции, даже эндоскопической, требуется реабилитационный период, мероприятия которого направлены на максимально эффективное восстановление утраченной функции с учетом особенностей оперативного вмешательства и состояния пациента.

Реабилитация после пластики ПКС имеет особенное значение, что связано с относительно длительным промежутком времени, необходимым для приживления трансплантата (около 12 недель после операции).

В этот время новая связка является наиболее слабой и ранимой, что требует строгого соблюдения осторожности и исключения возможности чрезмерной нагрузки на нее.

Восстановительный период после пластики ПКС проходит в несколько этапов:

1. Первая неделя послеоперационного периода. Этот этап проходит в стационарных условиях. Главная цель его – предупредить послеоперационные тромбоэмболические осложнения, уменьшить послеоперационные боли и отек, восстановить тонус мышц. Из физических упражнений рекомендуется выполнение активных разгибательно- сгибательных движений стопами (поворот носков на себя и от себя) и произвольного напряжения задней и передней мышечных групп бедра. Ходьба разрешается только с использованием костылей, стопа оперированной ноги при этом должна ставиться на пол. Первые 2-3 дня после операции ходить разрешается только по необходимости (до туалета и обратно). При ходьбе оперированная нога должна быть выпрямленной, опора должна приходиться на пятку, нагрузка на нее не должна превышать вес конечности и вызывать болевые ощущения в коленном суставе.
2. Вторая неделя послеоперационного периода. Цели этого этапа те же. Дополнительно также стремятся возобновить подвижность в коленном суставе (сгибание - разгибание не более 60°) и улучшить опороспособность оперированной ноги. Кратность выполнения физических упражнений первого этапа увеличивается. Также добавляются движения до чувства боли в коленном суставе (сгибание активное, разгибание пассивное). Постепенно восстанавливается подвижность (мобилизация) надколенника путем смещения его попеременно кнаружи и вовнутрь, вверх и вниз. При ходьбе (еще с костылями) на выпрямленную оперированную ногу допускается нагрузка 25-50% от массы тела. Ходьба дозированная, продолжительностью 10-15 минут до 4-5 раз в день.
3. 3-5 недели послеоперационного периода. Цель - улучшить подвижность коленного сустава (полное разгибание, сгибание до уровня около 90 градусов), восстановить опороспособность ноги, повысить тонус и эластичность мышц бедра. Из физических упражнений к ранее названным, кратность и продолжительность которых увеличивается, добавляется поднимание в положении лежа прямой ноги и удержание ее на весу. Начиная с 4 недели, разрешается ходьба без костылей.
4. 6-7-я недели. Дополнительными целями в этом периоде становится восстановление навыков ходьбы и способности к повседневной бытовой деятельности. К физическим упражнениям добавляется отведение и приведение ноги с внешним сопротивлением в положении лежа на боку. Также рекомендуется сгибать ногу в коленном суставе при помощи ручной тяги, а также с внешним сопротивлением активно сгибать ее в положении лежа на животе и поднимать прямую ногу вперед в положении стоя. Увеличивается продолжительность и кратность ходьбы.
5. 8-12-я недели. Этот период называется функциональным. Цель его - восстановить физиологическую подвижность коленного сустава, тонус, эластичность и силу мышц бедра, улучшить мышечный баланс и координацию движений, восстановить повседневную активность, в том числе работоспособность в условиях офиса и возможность легкого физического труда. К физическим упражнениям добавляются тренировки по восстановлению координации мышечной работы оперированной ноги и удержанию равновесия на неустойчивой опоре, занятия на велотренажере и полуприседания на одной ноге в пределах 10-60°. Ходьба не ограничивается.
6. 13-30 недели (тренировочный период). Его цель – восстановить нормальную подвижность и стабильность в коленном суставе, силу и выносливость мышц, мышечный контроль и координацию сложных движений, восстановить способность к физическому труду, для спортсменов – к занятиям спортом. К упражнениям предыдущего периода добавляется быстрая ходьба на беговой дорожке, занятия на силовых тренажерах. С 16-18-й недели разрешается бег трусцой на улице, с 18-20-й недели - приседания от 0 до 90°, с 20-24-й недели – такие же приседания с весом, а также прыжки, шаги в сторону, бег с ускорениями и змейкой, упражнения со скакалкой.

Также на всех этапах применяется лечебный массаж и физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия и магнитотерапия).

Рекомендуется ввести в рацион продукты, способствующие выработке коллагена (рыбные и мясные бульоны, желе, холодец) и продукты, содержащие достаточное количество Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (морская рыба, льняное масло, авокадо).

Также при отсутствии противопоказаний рекомендуется прием минеральных комплексов, содержащих кальций, селен, цинк и магний.