Фетоплацентарная недостаточность

Сущность и этиология фетоплацентарной недостаточности

Наиболее распространенные причины развития фетоплацентарной недостаточности:

1. Наличие у беременной различных экстрагенитальных заболеваний и патологических состояний. Это могут заболеваний сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, недостаточность кровообращения, артериальная гипер- или гипотензия), патология почек (почечная недостаточность, пиелонефрит), заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма), болезни нейроэндокринной природы (сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, патология гипоталамуса и надпочечников), гематологические заболевания (нарушения свертываемости крови, анемия беременных). Причиной фетоплацентарной недостаточности при анемии беременных является дефицит железа в материнско-плодовом кровотоке, результатом чего становится снижение транспортировки кислорода к плоду и, следовательно, к его гипоксии. Причиной нарушения плодово-плацентарного кровотока при антифосфолипидном синдроме является формирование в сосудах плаценты микротромбов. Также к группе экстрагенитальных причин развития фетоплацентарной недостаточности относятся различные инфекционные заболевания, которые протекают остро или обостряются в процессе беременности. В таких случаях плацента поражается бактериями, простейшими, вирусами. На ранних сроках беременности некоторые инфекционные процессы (ИППП, грипп и др.) могут приводить даже к самопроизвольному ее прерыванию.
2. Наличие генитальной патологии у беременной. К этой группе относятся: аномалии развития матки (седловидная, двурогая матка); фиброма матки; эндометриоз; рубец на матке; хронический эндометрит и эндоцервицит.
3. Наличие акушерской патологии. Это может быть предлежание плаценты, резус-конфликт, тазовое предлежание плода, гестоз (токсикоз беременности, ранний и поздний).
4. Иногда причиной фетоплацентарной недостаточности может стать многоплодная беременность.

Клиническая картина и лечение фетоплацентарной недостаточности

Основные клинические появления фетоплацентарной недостаточности:

1. Чаще всего данная патология сопровождается развитием угрозы прерывания беременности, гипоксии плода и задержки его внутриутробного развития.
2. Угроза самопроизвольного прерывания беременности, как правило, возникает на ранних сроках и выражается в развитии угрожающего или начавшегося аборта, а также аборта в ходу.
3. В некоторых случаях при фетоплацентарной недостаточности может наблюдаться замершая беременность.
4. Во втором и третьем триместрах признаками фетоплацентарной недостаточности, как правило, является задержка развития плода. При этом уменьшается окружность живота беременной женщины, а высота стояния дна матки не соответствует сроку гестации.
5. Причиной гипоксии плода при фетоплацентарной недостаточности является нарушение газообменной и транспортной функции плаценты. При этом тяжесть поражения плода будет зависеть от величины пораженной площади плаценты. Критические нарушения для плода развиваются в случае выключения из кровообращения участка плаценты более 1/3 ее площади.
6. Гипоксия плода вначале появляется его повышенной беспорядочной двигательной активностью, а затем, наоборот, уменьшением количества шевелений вплоть до полного их отсутствия.

Лечебные мероприятия при фетоплацентарной недостаточности:

1. В амбулаторных условиях терапия фетоплацентарной недостаточности может проводиться только при компенсированной форме патологии, а также при наличии положительной динамики лечения и отсутствии возможной угрозы для дальнейшего нормального развития беременности. Все остальные случаи являются показанием для немедленной госпитализации и проведения интенсивных лечебных мероприятий.
2. Так как фетоплацентарная недостаточность является мультифакториальной патологией, стандартной схемы ее терапии не может быть. Основным звеном в лечении данной патологии является устранение ведущего этиологического фактора и поддержание компенсаторных механизмов для возможности продолжения гестации.
3. При наличии расстройств микроциркуляции и нарушениях сосудистого тонуса в плаценте применяются антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, пентоксифиллин, дипиридамол, декстран и др.).
4. Для коррекции задержки роста плода и гипотрофии осуществляется переливание белковых и плазмозамещающих растворов.
5. При наличии гемодинамических нарушений применяются антагонисты кальция (верапамил, нифедипин), что способствует улучшению перфузии органов, нормализации сократительной функции миокарда и пиводит к гипотензивному эффекту.
6. Если фетоплацентарная недостаточность сопровождается гипертонусом миометрия, назначаются спазмолитические препараты (дротаверин, глюкозоновокаиновая смесь и др.).
7. В качестве антиоксидантной защиты и для нормализации транспортной функции плаценты назначают гепатопротекторы, витамины С, Е.
8. Для улучшения метаболических процессов в плаценте при фетоплацентарной недостаточности назначаются тиаминпирофосфат, витамин B6, фолиевая кислота, поливитамины, глюкоза, гемодериват крови телят.
9. Если имеется угроза досрочного прерывания беременности назначаются токолитики (фенотерол, гексопреналин).
10. Решение вопроса о способе и сроке родоразрешения зависит от эффективности проводимой терапии фетоплацентарной недостаточности. Если она компенсированной формы, в прогнозе допускаются естественные роды. Если форма патологии субкомпенсированная, предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению. Декомпенсация фетоплацентарной недостаточности является показанием к экстренному хирургическому родоразрешению.