Фармацевтическая несовместимость – это такое сочетание компонентов, при котором в результате взаимодействия лекарственных средств между собой, происходит изменение их физико- химических свойств и терапевтического действия.
Сущность и формы фармацевтической несовместимости
Изменения происходят не только в ходе изготовления препаратов, но и при их совместном хранении либо приеме несовместимостью.
Если в аптеку по какой-либо причине поступает рецепт, в котором прописаны несовместимые лекарственные средства, то провизор обязан поставить на нем штамп «рецепт недействителен» и вернуть больному или лицу, обратившемуся за лекарственным средством.
Желательно поставить в известность об этом врача, который выписывал данный рецепт и предоставить больному новый рецепт с совместимыми ингредиентами. За неправильно выписанный рецепт врач несет ответственность. Контроль над процессом правильного составления рецептов, поступающих в аптеку, является обязанностью провизора.
Если лекарство все же отпускается по несовместимой прописи, то провизор несет прямую ответственность за здоровье пациентов, особенно при тяжелых последствиях.
Ввиду увеличения числа препаратов врачам все труднее учитывать возможные несовместимости при сочетании различных ингредиентов. Проблема является весьма острой, поскольку возрастает номенклатура применяемых компонентов лекарственных средств.
Если пациенту показан сложносоставной препарат, то необходима совместная консультация врача и фармацевта. Для решения вопросов о совместимости лекарственных средств в наиболее приемлемой лекарственной форме провизор и врач должны быть хорошо информированы о лекарственных средствах не только в контексте их терапевтического эффекта, но и разбираться в их химической природе, физико-химических свойствах, уметь учесть реакционную способность.
Фармацевтическая несовместимость может быть:
- физико-химической;
- химической.
Способы преодоления фармацевтической несовместимости
Для преодоления фармацевтической несовместимости используют следующие способы:
- использование особых технологических приемов без изменения состава. Например, без применения раздельного растворения, смешивания;
- внедрение в прописанное лекарственное средство вспомогательных веществ: стабилизаторов, эмульгаторов, антиоксидантов, адсорбентов и пр.;
- замена лекарственных веществ, например: KBr на NaBr. Безусловно, такая замена согласовывается с врачом;
- замена одной лекарственной формы на другую, при условии однонаправленности их терапевтического действия;
- выделение одного из компонентов прописи (в составе порошка). Другими словами, компонент, который провоцирует несовместимость, отпускается отдельно. При этом фармацевту следует помнить, что нельзя выделять наркотические вещества.
Существует целый ряд физико-химических несовместимостей. Например, ментол нерастворим в глицерине, но растворим в спирте с концентрацией 90 %.
Растворимость веществ ухудшается при смене растворителей или под влиянием сильных электролитов. В присутствии кальция хлорида, растворимость папаверина гидрохлорида уменьшается и основание папаверина выпадает в осадок.
Касторовое масло нельзя смешивать с другим маслом и вазелином. Жидкий фенол является водным раствором, поэтому его нельзя смешивать с вазелином. В таком случае масло заменяют на глицерин.
Коагуляция вызывается сильными электролитами и спиртом. Смесь кислоты и спирта амидопирина имеет свойство отсыревать при 50 % влажности. Такое лекарство не подлежит отпуску.
Порошки расплавляются независимо от упаковки. Такое лекарство не подлежит изготовлению. При изготовлении присыпки тимол и ментол в виде жидкости равномернее распределяются в порошке, чем в кристаллическом виде. При этом сыпучесть не нарушается.
Наиболее сильными адсорбентами можно назвать активированный уголь, белую глину, тальк, растительные порошки, крахмал. При смешивании с другими веществами они могут понижать их терапевтическую активность.
Активированный уголь имеет свойство адсорбировать алкалоиды, красавки и папаверин. В связи с эти уголь можно отпускать отдельно или ввести вместо угля сахар.
Что касается химических несовместимостей, то они чаще всего встречаются в жидких лекарственных формах. Например, в щелочной среде выпадает осадок папаверина. Такое лекарство не подлежит отпуску.
Папаверина гидрохлорид выпадает в осадок, если взаимодействует с гидрокарбонатом натрия. При этом образуется азотистая кислота.
Также целесообразно привести примеры фармацевтической несовместимости. Например, анестезин дает отсыревающие смеси с камфорой, ментолом и резорцином. Димедрол дает отсыревающие смеси с бензонатом натрия, гидрокарбонатом натрия, кофеином.
Фармакологические несовместимости – это оригинальное сочетание лекарственных веществ, которое приводит либо к потере терапевтического эффекта, либо к его усилению вплоть до нежелательного побочного эффекта или токсического действия.
Синергизм и антагонизм
Фармакологическое действие может проходить по типу синергизма и антагонизма.
Синергизм — это одновременное действие в одном направлении двух или нескольких лекарственных средств, обеспечивающих лечебный эффект более выраженный, чем каждое из них в отдельности.
Антагонизм – это противоположное действие лекарственных веществ на организм
Примером антагонизма является следующее сочетание: атропин и гиосциамин могут привести к парализации лицевого нерва.
При учете фармакологической несовместимости существенное значение имеют дозы, пути и время введения препарата. При этом определенную роль играет как химическое, так и физическое взаимодействие лекарственных веществ.
