Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это заболевание, которое характеризуется структурным изменением такни желез с появлением множества кист, а также возникновением гиперандрогении и инфертильности.
Этиология СПКЯ и его признаки
СПКЯ часто встречается у женщин репродуктивного возраста и провоцирует эндокринологическое бесплодие. Бесплодие при СПКЯ наступает потому, что происходит избыточный синтез мужских гормонов в организме женщины.
Причины СПКЯ не выяснены до конца. Многие ученые и медики придерживаются мнения о том, что заболевание необходимо относить к наследственно детерминированной гетерогенной группе патологий.
К ключевым признакам поликистоза яичников относят:
- высокое содержание гормонов андрогенов;
- отсутствие овуляции хронического характера;
- нарушение менструального цикла;
- увеличение яичников, их гиперплазию, утолщение капсулы;
- наличие кистообразных структур, диаметр которых составляет до 8 мм.
Наиболее значимой теорией о причинах возникновения СПКЯ сегодня является предположение о том, что синдром поликистоза яичников возникает при нарушении рилизинга гормонов в период пубертатного возраста. Результатом такого гормонального сдвига является выброс лютеинизирующего гормона и снижение фолликулостимулирующего гормона. Это приводит к подавлению эстрадиола. Дополнительным фактором, повышающим уровень мужских гормонов, называют дефицит цитохрома Р450.
СПКЯ может быть:
- первичным, проявляющимся у девочек в переходном возрасте (пубертате);
- вторичным, развивающимся у здоровой женщины под влиянием стрессовых факторов.
Патогенез бесплодия при СПКЯ
Колоссальное значение в развитии осложнений при СПКЯ имеет инсулинорезистентность. При этом происходит искажение тирозинкиназного фосфорилирования инсулинового рецептора.
Таким образом, патогенез синдрома поликистозных яичников существенно снижается возможность женщины забеременеть. Если зачатие происходит, то беременность осложняется выкидышем или замиранием развития плода. При этом яичники значительно меняются и у женщины блокируется нормальная овуляция.
Симптомы поликистоза яичников весьма разнообразны, они могут начать проявляться уже в пубертатном периоде. В первую очередь происходит изменение ритма менструаций. Также может наблюдаться избыточный вес.
У женщин более старшего возраста можно наблюдать:
- олигоменорею и другие нарушения менструального цикла;
- избыточный уровень оволосения или гирсутизм;
- наличие угревой сыпи и первичное бесплодие;
- нетипичные маточные кровотечения.
Олигоменорея – это разновидность нарушения менструальной функции, которая характеризуется сокращением продолжительности менструации (менее трех дней) и увеличением интервала между циклами (более 40 дней).
Для пациенток с СПКЯ с инсулинорезистентностью могут быть характерны следующие симптомы: жажда, учащенное мочеиспускание, склонность к инфекционным заболеваниям, поражение органов - мишеней (почек, сердца, сосудов нижних конечностей).
Диагностика и лечение бесплодия при СПКЯ
Для эффективного лечения бесплодия, необходимо осуществлять качественную диагностику СПКЯ. Изначально проводят анализ анамнеза пациента, физикальное обследование. Гинеколог, как правило определяет увеличенные яичники, а также некоторую степень мастопатии.
Чтобы подтвердить диагноз поликистоз яичников в обязательном порядке проводят анализ крови на гормоны – если выявляется повышенный уровень лютеинезирующего гормона пролактина, это свидетельствует о наличии СПКЯ. Помимо того, определяют резистентность организма к инсулину, чтобы вовремя сокрректировать будущую терапию.
Главным методом визуализации поликистозных яичников является инструментальная диагностика, а именно УЗИ. Для установления диагноза СПКЯ во время процедуры должны быть отмечены следующие изменения: объем яичника более 8 см куб., усиленный кровоток стромы, не менее 10 анэхогенных фолликулов диаметром до 10 мм.
Существуют различные формы СПКЯ, которые могут приводить к бесплодию. Среди них:
- первый тип или диффузное расположение фолликулов в яичнике;
- второй тип или периферическое расположение фолликулов в яичнике.
Первый тип СПКЯ характеризуется нормальной массой тела, отсутствием гирсутизма, возможностью забеременеть, но замиранием развития плода или выкидышем. У таких пациенток овуляция происходит, гормональный сдвиг не столь выражен, хотя выносить и родить они без помощи врачей все же не смогут.
Овуляция – это явление, представляющее собой выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу в результате разрыва зрелого фолликула. Во время овуляции яйцеклетка находится на стадии созревания ооцита второго порядка.
Чтобы избежать бесплодия, которое является наиболее частым последствием синдрома СПКЯ необходимо осуществлять грамотное и обоснованное лечение женщины. Его реализует врач-гинеколог, который сотрудничает с эндокринологом.
Лечение синдрома поликистоза яичников осуществляется в нескольких направлениях:
- снижается масса тела и прекращается метаболический дисбаланс;
- разрабатывается система гормональной терапии и стимуляции овуляции;
- проводится терапия гиперпластических процессов в матке;
- применяются разнообразные методики вспомогательной репродукции.
Чтобы нормализовать обменные процессы, массу тела, а также устранить бесплодие женщине назначается диета, приближенная к столу № 9. Среди препаратов, которые стимулируют овуляцию, часто используют: кломифен, метформин.
Таким образом, при СПКЯ женщина вполне может забеременеть, если лечение было начато до достижения ею возраста 30 лет. Обязательным условием при этом является планирование зачатия. Длительно протекающий синдром СПКЯ истощает организм и вызывает необратимые повреждения тканей репродуктивной системы и других структур.
В связи с этим необходимо регулярно консультироваться у гинеколога и вести правильный образ жизни.
