Сущность эмболизации маточных артерий
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это способ лечения миомы матки, не требующий проведения хирургической операции и основанный на прекращении кровотока в миоматозных узлах путем введения в артерии матки по катетеру через бедренную артерию специального препарата, содержащего мелкие эмболы (шарики), перекрывающие артерии миомы, что ведет к ее гибели в течение нескольких часов.
Суть данного метода лечения заключается в прекращении кровообращения в ветвях маточных артерий, обеспечивающих кровью миому матки. Важно, что при этом те ветви артерий, которые снабжают кровью здоровые ткани миометрия, не страдают.
Возможность такого избирательного воздействия на отдельные ветви маточных артерий объясняется особенностям кровотока в миоме, а именно тем, что кровоснабжение миоматозных узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения, представляющего собой сосудистую сеть, окружающую миому по периферии.
Перифиброидное сплетение состоит из мелких сосудов, имеющих диаметр до 0,5 мм, то есть в несколько раз больший, чем артерии неизмененного, нормального миометрия.
Введение в сосуды этого сплетения специальных эмболизационных частиц, приводит к потере миомой кровоснабжения, затем течение нескольких недель миома постепенно замещается соединительной тканью, то есть происходит фиброзирование, в итоге приводящее к исчезновению и/или значительному уменьшению миомы и ее проявлений.
То есть при ЭМА не происходит хирургического удаления миоматозных узлов.
Методика выполнения эмболизации маточных артерий
Для выполнения эмболизации маточных артерий требуется специально оборудованная рентгенооперационная, оснащенная ангиографическим аппаратом.
Выполнением эмболизации занимается не гинеколог, а эндоваскулярный хирург. Это объясняется тем, что для проведения ЭМА требуется квалификация в области радиологии и сосудистой хирургии, к тому же для оперирующих гинекологов эта манипуляция непривычна.
Единственное инвазивное воздействие при ЭМА – это пункция правой общей бедренной артерии. Эмболизация является практически безболезненной процедурой, выполняется она под местной анестезией, благодаря которой сама пункция артерии практически не вызывает никаких ощущений. В ходе непосредственного выполнения процедуры может периодически появляться чувство тепла и легкое жжение в пояснице и нижних отделах живота. Это связано с действием контрастного вещества, вводимого хирургом для визуализации сосудов.
Местная анестезия осуществляется с помощью раствора лидокаина или новокаина, после чего через небольшой прокол кожи (около 1,5 мм) в верхней части бедра в общую бедренную артерию вводится тонкий катетер диаметром 1,2 мм, который затем под контролем рентгенотелевидения проводят непосредственно в маточные артерии.
Далее через установленный катетер в маточные артерии вводят крошечные частички эмболизационного препарата, что приводит к перекрытию сосудов, питающих миому. Как правило, эмболизационные частицы вводятся поочередно и в левую и в правую маточные артерии. Важно понимать, что вводимый эмболизационный препарат является абсолютно безопасным, биологически инертным и не вызывает аллергических реакций. К тому же, для ЭМА требуется мизерное количество препарата, обычно не более 500 мг. В настоящее время существуют разные виды препаратов для проведения эмболизации.
Продолжительность процедуры может варьироваться от 10 минут до 2,5 часов, что определяется вариантом отхождения маточной артерии и опытом хирурга. Но чаще всего на проведение манипуляции уходит не более 20 минут.
Преимущества эмболизации маточных артерий
Преимуществами и особенностями эмболизации маточных артерий являются:
- чрезвычайная безопасность и малая инвазивность;
- отсутствие необходимости в наркозе, по сути, ЭМА не является операцией, манипуляция проводится под местной анестезией;
- высокая эффективность – в более чем в 98,5% случаев после ЭМА отсутствует необходимость возвращаться к вопросу лечения миомы матки;
- немедленное снижение выраженности симптоматики после проведения лечения;
- отсутствие риска повторного возникновения миомы (в отличие от миомэктомии, при которой рецидивы возникают в 30-40%);
- не требуется длительного пребывания в больнице, продолжительность его обычно составляет всего один день;
- небольшая продолжительность манипуляции, обычно она занимает около 15 минут;
- чрезвычайно низкий риск развития каких-либо осложнений (примерно в 20 раз меньше, чем при любом хирургическом варианте лечения миомы);
- органосохраняющая операция - матка не удаляется, то есть способность к деторождению сохраняется.
Показания и противопоказания к проведению эмболизации маточных артерий
Показаниями для проведения эмболизации маточных артерий являются: наличие симптомной или растущей миомы матки и интенсивное маточное кровотечение, независимо от этиологии, в случаях, когда применение других методов лечения невозможно или сопряжено с реальной угрозой жизни пациентки.
Показаниями для эмболизации маточных артерий при наличии миомы матки являются:
- размеры миомы до 20 недель беременности при условии, что отсутствует выраженная патология шейки матки, яичников и эндометрия;
- ситуации, когда пациентка заинтересована в беременности, если подтверждена роль миомы в патогенезе бесплодия, или если она связана с высоким риском выкидыша, когда невозможно выполнить безопасную миомэктомию;
- как подготовительный этап к гистерорезектоскопии или миомэктомии.
Важно! При определении показаний к эмболизации маточных артерий по поводу миомы большая роль отводится мотивации пациенток: наличию заинтересованности в беременности, стойкого желания женщины сохранить матку, избежать оперативного вмешательства.
Противопоказаниями для проведения эмболизации маточных артерий являются: выраженная (отек Квинке, анафилактический шок) известная аллергия на рентгеноконтрастные препараты, наличие в организме активного инфекционного процесса.
