Диагностика стафилококковых инфекций

Заболевания, вызываемые стафилококками

Заболевания, вызываемые стафилококками:

1. Стафилококковая бактериемия. Чаще всего причиной становится S. aureus. Бактериемия может возникнуть от инфекции любой локализации, но чаще всего она происходит от инфекций, связанных с постановкой внутрисосудистых катетеров или наличием других инородных тел, и зачастую она сопровождается появлением метастатических очагов инфекции.
2. Стафилококковые инфекции кожи. Это самая распространенная форма заболеваний стафилококковой природы. Поверхностные инфекции могут быть диффузными, покрытые коркой (импетиго), могут появляться везикулярные пустулы, иногда могут развиваться флегмоны. Также встречаются и очаговые формы заболевания, сопровождающиеся появлением узловых абсцессов (фурункулы и карбункулы). Могут встречаться также и тяжелые некротизирующие кожные инфекции.
3. Раневые, в том числе послеоперационные, и ожоговые инфекции.
4. Мастит и абсцесс груди у кормящих женщин.
5. Стафилококковые неонатальные инфекции. Такие инфекции, как правило, появляются у новорожденных детей в течение первых 6 недель жизни и включают: бактериемию, менингит, повреждения кожи, сопровождающиеся шелушением, или без такового, пневмонию.
6. Стафилококковая пневмония. Такая пневмония возникает в амбулаторных условиях, это редкая форма заболевания, чаще всего она развивается у пациентов с гриппом, у лиц, получающих иммуносупрессанты или кортикостероиды, и имеющих хронические бронхолегочные или другие тяжелые соматические заболевания. Стафилококковая пневмония может развиться вследствие гематогенного распространения инфекции из других органов и тканей, а может быть и первичной инфекцией.
7. Стафилококковый эндокардит обычно развивается у инъекционных наркоманов, а также у пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца. Часто заболевание сопровождается эмболиями, формированием висцеральных абсцессов и перивальвулярного абцесса, перикардитом, появлением подногтевых петехий, пурпуры, кровоизлияний в конъюнктиву, шумов в сердце, нарушением проводимости и формированием сердечной недостаточности в результате вторичного поражения клапанов сердца.
8. Стафилококковый остеомиелит. Чаще встречается у детей, характеризуется ознобом, лихорадкой и болью в области пораженной кости. Мягкие ткани над зоной поражения впоследствии становятся отечными и красными.
9. Стафилококковый инфекционный артрит. Поражение суставов, как правило, связано с гематогенным распространением инфекции, но также оно может быть и следствием распространения ее из очага полиомиелита, травмы или непосредственно прямого инфицирования при проведении операции на суставах.
10. Стафилококковый синдром токсического шока. Эта патология может быть результатом использования вагинальных тампонов, а может развиваться как осложнение другой стафилококковой инфекции, например, послеоперационной раневой инфекции, ожоговой инфекции, инфекций кожи.
11. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи связан с действием нескольких токсинов, называемых эксфолиатинами. Его проявлением является детский эксфолиативный дерматит, для которого характерно появление крупных волдырей и шелушение верхнего слоя кожи. Стафилококковое пищевое отравление. Стафилококковое отравление возникает после употребления в пищу продуктов питания, инфицированных стафилококками, и связано с воздействием на организм устойчивого к высокой температуре стафилококкового энтеротоксина.

Диагностика стафилококковых инфекций

Клиническая картина стафилококковых инфекций зачастую аналогична клинической симптоматике как локальных и генерализованных форм других бактериальных инфекций, в связи с этим решающее значение для окончательного установления возбудителя имеют лабораторные диагностические методы.

Лабораторные методы диагностики стафилококковых инфекций:

1. Серологическая диагностика. Используется РА (реакция агглютинации) с музейным штаммом и аутоштаммом стафилококка. Если титр антител нарастает по ходу течения болезни, это свидетельствует о ее стафилококковой природе. А РА диагностическим титром агглютининов считается значение 1:100. Диагностические титры можно выявить, начиная с 10-20-го дня болезни. Также применяется реакция нейтрализации стафилококкового токсина антитоксином. Если титр антистафилолизина и антитоксина нарастает, это также говорит о стафилококковой природе болезни. Но необходимо помнить, что эти реакции могут давать менее четкий результат у недоношенных и новорожденных детей. В настоящее время исследованиями выбора являются методы ИФА, ПЦР, РНГА, РЛА.
2. Бактериоскопический метод. Из материалов, полученных от больного (гной, кровь при генерализованных формах, пунктаты из абсцессов и полостей, раневое отделяемое, моча, мокрота, ликвор, испражнения, рвотные массы, остатки пищи), а также из выделенных чистых колоний изготавливают мазки, производят окраску по Граму и затем подвергают их микроскопии. Кокки в мазках определяются как небольшие группы шаровидных грамположительных бактерий (по 2-3), типичным для чистых культур стафилококка считается расположение бактерий в виде гроздьев винограда.
3. Бактериологический метод. Производят посев материала больного на чашки Петри с кровяным МПА и желточно-солевым агаром, после чего инкубируют их в течение суток при температуре 370С. На второй день на обеих средах оценивают характер роста колоний. Колонии стафилококка на желточно-солевом агаре имеют гладкую поверхность и ровные края, а вокруг колонии виден радужный венчик, появление которого связано с расщеплением ферментом лецитовителлазой лецитина яичного желтка. Цвет колоний может быть различных оттенков в спектре от белого до золотистого. Колонии стафилококка на кровяном МПА характеризуются появлением вокруг них зон гемолиза. Часть колоний пересевают на скошенный МПА с целью получения чистой культуры. На третий день выделенную культуру стафилококка идентифицируют и определяют ее чувствительность к антибактериальным средствам с помощью метода бумажных дисков и фаговар. Постановка теста на чувствительность к антибиотикам является обязательным пунктом диагностики стафилококковой инфекции, так как существуют метициллин-резистентные штаммы микроорганизмов, при выявлении которых требуется проведение альтернативной терапии.