Поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек

Определение. Этиология

Грибы рода Candida являются условно-патогенными. Наиболее распространенный возбудитель заболевания – C. albicans.

Кандидоз для большинства пациентов представляет собой аутоинфекцию. Его развитию способствуют:

• эндокринные заболевания, чаще всего – сахарный диабет;
• прием цитостатиков, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, бесконтрольный прием антибиотиков (особенно тетрациклинового ряда);
• нарушение иммунитета;
• ВИЧ-инфицирование;
• лучевая терапия;
• химические повреждения кожи;
• мацерация кожи;
• повышенная потливость;
• микротравмы.

Клиническая картина кандидозов

Локализация кандидозов различна и клинические проявления при каждой разновидности имеют свои специфические особенности:

1. Кандидоз складок кожи. Протекает по типу интертриго. Характерно появление в глубине складок мелких пузырьков с дряблой тонкой покрышкой, быстро вскрываются. Эрозии малинового цвета, поверхность имеет лаковый блеск. От здоровой кожи эрозии четко отграничены проходящей по их периферии бахромой эпидермиса белого цвета, который отслаивается. На периферии наблюдаются отсевы в виде пустул, мелких пузырьков, эритематозно-сквамозных высыпаний. 1. Кандидоз межпальцевых складок кистей. Чаще всего поражается одна межпальцевая складка. Эрозия находится на боковых поверхностях основных фаланг и переходной межпальцевой складке. По периферии эрозий располагаются единичные везикулы, поражение может распространяться за пределы складок. Субъективно ощущается зуд.
2. Кандидоз пахово-бедренных складок и межъягодичной складки. Процесс распространяется в виде эритематозносквамозных высыпаний и пузырьков за пределы складок на бедра и ягодицы.
3. Кандидоз гладкой кожи. Чаще всего развивается вторично в результате распространения процесса со слизистых оболочек или из складок. Поражения в виде мелких пузырьков с вялой покрышкой. Возможна локализация у детей – в шейных и подмышечных складках, на коже под молочными железами.
4. Кандидозные паронихии. Развиваются в результате травм, мацерации, повышенной влажности. Первым поражается ногтевой валик – на границе с ногтем появляется отечность и гиперемия, впоследствии охватывающая весь валик. Паронихии могут принимать хроническое течение. При этом валик уплощается, становится синюшным, появляются трещины, чешуйки, выделяется сукровица и образуются корки.
5. Кандидоз слизистой оболочки рта. Чаще всего развивается у детей. Характеризуется появлением гиперемии, отечности слизистой оболочки десен, языка, щек, реже – неба. На слизистой появляются налеты белого цвета величиной от точки до булавочной головки. Могут сливаться и образовывать пленки различной формы белого, желтоватого или серого оттенка. При хроническом процессе налеты становятся грубыми и плотными.
6. Хронический кожно-слизистый кандидоз. Поражаются кожа, слизистые оболочки, ногтевые пластинки. Развивается только при сопутствующих тяжелых заболеваниях (иммунодефициты, эндокринопатии и др.). Наблюдаются эритематозно-сквамозные очаги с инфильтрированным валиком по периферии. При экссудации появляются корки серовато-желтого цвета.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностируют кандидозы на основании клинической картины и микроскопических исследований соскобов, показывающих почкующиеся клетки и нити мицелия.

Дифференцировать кандидозы необходимо с:

• эритразмой,
• опрелостями,
• себорейной экземой,
• простым контактным дерматитом,
• псориазом,
• красным плоским лишаем,
• стрептококковой паронихией.

Лечение

Особенности лечения зависят от причин, вызвавших заболевание:

1. Ограниченные формы, которые развились в результате приема антибиотиков, лечат наружно после отмены препаратов.
2. При легком течении кандидоза назначают: нафтифин, комплекс из гидрокартизона, натамицина, неомицина, бифоназол, клотримазол, кетоконазол и др. При поражении слизистых применяют р-р тетрабората натрия в глицерине, р-р мирамистина, р-р клотримазола.
3. При распространенном кандидозе, его тяжелом течении, безрезультативности наружной терапии назначают прием внутрь противогрибковых лекарственных препаратов: флуканазол, итраконазол.