Кератомикозы

Этиология

Заболевание вызывает дрожжеподобный липофильный гриб Pityrosporum orbiculare или Malassezia furfur. Гриб имеет вид толстых, коротких, изогнутых нитей мицелия и скоплений гроздьями круглых спор, имеющих двухконтурную оболочку.

Гриб находится на коже человека в качестве сапрофита, начинает проявлять патогенное действие при благоприятных для него условиях.

Чаще всего заболевание развивается у лиц, имеющих:

• измененный химический состав пота;
• склонность к повышенной потливости;
• нарушение физиологического шелушения рогового слоя;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• вегетативно-сосудистые нарушения;
• эндокринную патологию;
• иммунную недостаточность;
• индивидуальную предрасположенность.

Развитию заболевания способствуют нерациональный гигиенический режим, перегревание детей.

Клиническая картина

Для отрубевидного лишая характерны:

• мелкие пятна на коже шеи, груди живота, спины, реже – в подмышечных и паховых областях, на верхних и нижних конечностях, на волосистой части головы, располагаются без симметрии;
• пятна диаметром до 1 см имеют розоватую, светло-бурую или темно-бурую окраску;
• пятна начинаются с устьев фолликулов волоса и постепенно увеличиваются в размерах;
• поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, иногда беспокоит легкий зуд;
• пятна могут сливаться в участки до 10-15 см и более, имеют микрофестончатые края;
• возможно преобразование пятен в бляшки и папулы;
• после инсоляции пятна становятся белого цвета, шелушение усиливается.

Течение заболевания длительное (от нескольких месяце до нескольких лет). Характерны частые обострения.

Особенности течения разноцветного лишая у детей:

• у детей младшего возраста развивается редко, чаще в сочетании с гнейсом;
• у подростков заболевание проявляется при наличии сопутствующих заболеваний (ожирение, эндокринопатии, вегетососудистая дистония).

Диагностика. Дифференциальная диагностика

Диагноз "разноцветный лишай" ставят на основании:

• клинических проявлений;
• микроскопических данных, при выявления возбудителя в чешуйках кожи;
• положительной йодной пробы Бальцера (позволяет обнаружить скрытое шелушение);
• симптом Бенье, или феномен "стружки";
• характерного свечения желтоватого или буроватого цвета под лампой Вуда.

Отрубевидный лишай дифференцируют со следующими заболеваниями:

• розовый лишай Жибера (яркие пятна розово-красного цвета, имеют слегка удлиненную или ромбовидную форму, в центре своеобразное шелушение - "материнская бляшка");
• сифилитическая розеола (пятна не сливаются, розового цвета, одинакового размера, исчезают при надавливании);
• сифилитическая лейкодерма (пятна белого цвета, не сливаются, окружены зоной гиперпигментации, йодная проба Бальцера отрицательная);
• сухая стрептодермия (крупные белесоватые пятна, единичные, заболевание чаще встречается у детей).

Лечение

Лечение основано на применении противогрибковых и кератолитических препаратов.

Эффективно наружное лечение препаратами:

• тербинафин,
• бифоназол,
• кетоконазол,
• циклопирокс,
• сертаконазол,
• клотримазол.

Обрабатывают все участки кожного покрова, включая кожу волосистой части головы.

В случае частых рецидивов, при распространенной форме назначают антимиотики системного действия:

• итроконазол,
• флуконазол,
• тербинафин.